In this prospective controlled study, we examined 25 adults with adequately controlled (HbA1c level < 8.0%) type 1 diabetes mellitus (T1DM) and 49 conditionally healthy adults, intending to reveal the diversity of vitamin D metabolism in the setting of cholecalciferol intake at a therapeutic dose. All patients received a single dose (150,000 IU) of cholecalciferol aqueous solution orally. Laboratory assessments including serum vitamin D metabolites (25(OH)D3, 25(OH)D2, 1,25(OH)2D3, 3-epi-25(OH)D3 and 24,25(OH)2D3), free 25(OH)D, vitamin D-binding protein (DBP) and parathyroid hormone (PTH) as well as serum and urine biochemical parameters were performed before the intake and on Days 1, 3 and 7 after the administration. The studied groups had no significant differences in baseline parameters except that the patients with diabetes showed higher baseline levels of free 25(OH)D (p < 0.05). They also lacked a correlation between the measured and calculated free 25(OH)D in contrast to the patients from the control group (r = 0.41, p > 0.05 vs. r = 0.88, p < 0.05), possibly due to the glycosylation of binding proteins, which affects the affinity constant for 25(OH)D. The elevation of vitamin D levels after the administration of cholecalciferol was comparable in both groups, with slightly higher 25(OH)D3 levels observed in the diabetes group throughout the study since Day 1 (p < 0.05). Overall, our data indicate that in patients with adequately controlled T1DM 25(OH)D3 levels and the therapeutic response to cholecalciferol is similar to that in healthy individuals.

ВступлениеГ иперкортицизм -один из наиболее тяжелых вариантов эндокринной патологии, влекущий за собой нарушения со стороны многих органов и систем. У пациентов в короткие сроки развиваются артериальная гипертензия, ожирение, тяжелый остеопороз, иммунодефицит, нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет) и т .д., влекущие за собой множество вторичных и потенциально опасных осложнений. Именно поэтому своевременная диагностика гиперкортицизма является актуальным вопросом современной эндокринологии. Наиболее сложнодиагностируемым вариантом эндогенного гиперкортицизма является АКТГ-эктопированный синдром, который составляет до 15-20% случаев АКТГ-зависимого гиперкортицизма [2]. Кроме того, АКТГ-эктопированный синдром может развиться при нейроэндокринных опухолях (НЭО), причем чаще к секреции АКТГ способны карциноиды тимуса илилегких [7]. Известно, что карциноиды являются наиболее часто встречающимися и составляют две трети случаев всех НЭО (встречаемость -два-три случая на 100 тысяч человек). Наиболее часто карциноидные опухоли локализуются в желудочно-кишечном тракте (70%) и бронхо-легочной системе (25%) [1]. Как и для всех НЭО, огромное значение имеет морфологическое строение опухоли. Атипичные карциноиды, составляющие до 20-30% всех бронхо-пульмональных образований, являются наиболее агрессивным вариантом бронхо-легочных карциноидов, и уже на ранних стадиях заболевания могут метастазировать в лимфатические узлы, печень, кости и головной мозг [3,8]. При этом выявление первичного очага может быть проблематичным даже при такой яркой клинической картине, как синдром гиперкортицизма [9]. Мы представляем клинический случай пациентки с АКТГ-эктопированным синдромом, выявление очага секреции АКТГ у которой стало возможным только через три года после дебюта заболевания. Описание клинического случая Пациентка С., 31 года, поступила в ФГУ ЭНЦ с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, изменение внешности (округление и гиперемия лица, перераспределение жировой клетчатки в области живота, появление надключичных подушечек), увеличение веса на 7 кг, головные боли, повышение АД до 160/100 мм рт .ст., избыточный рост волос на лице, отсутствие менструаций в течение шести месяцев, ощущение «жжения» в конечностях и боли в спине. Из анамнеза известно, что при случайном обследовании в феврале 2006 г . впервые выявлено повышение уровня кортизола крови до 1166,3 нмоль/л. При проведении рентгенографии черепа и У ЗИ надпочечников патологии не выявлено. Дообследование не проводилось. При обследовании в апреле 2006 г. уровень кортизола в крови составил 282,4 нмоль/л. Летом 2006 г. впервые отметила появление избыточного оволосения, округление лица, увеличение веса; появились нарушения менструального цикла по типу опсоменореи, затем -аменорея. Пациентка была консультирована гинекологом, назначен препарат Диане-35, без положительного эффекта. В декабре 2006 г. в связи с появлением слабости в ногах обратилась за медицинской помощью по месту жительства и была госпитализирована в неврологическое отделение...

This article is the answer to the letter sent by Gorbachev to the editor. It deals with problems and difficulties encountered by diabetic patients using insulin pumpsand systems for continuous glucose monitoring in real time are considered. Most of them are of purely technical character and may be reduced to a minimum bycompliance with medical advice. Nevertheless, it needs to be emphasized that insulin pump therapy implies a scope of immediate knowledge and imposes requirementson the users health self-care behaviour. Those patients who forget about diabetes relying on the effect of insulin pump therapy alone are unlikely to benefit fromit. This therapy provides a high-technology tool for the treatment of diabetes that may help the majority of patients to achieve almost ideal compensation of carbohydratemetabolism, but it requires specialized education. Many patients have very poor knowledge of insulin pump therapy and continuous glucose monitoring in real time.

With DM1 morbidity reaching epidemic growth in young people including women of childbearing age, planning and managing pregnancy in patientswith disturbances of carbohydrate metabolism acquires increasingly greater significance. Of primary importance are evening mutual influence of DM1and pregnancy (a high-risk condition) and prevention of perinatal complications resulting from poor compensation of carbohydrate metabolism.

Insulin pump therapy (continuous subcutaneous insulin infusion, CSII) and continuous glucose monitoring (CGM) are high-tech treatment and diagnostic tools for diabetes patients management which are actively used worldwide. CSII initiation and pump-users supervision became a part of routine clinical practice in Russia along with the CGM. Present project of clinical guidelines is based on international and domestic experience in CSII and CGM for diabetes treatment. Guidelines should ensure uniformity of CGM and CSII usage in Russia by health care professionals and diabetes patients and provide them an international experience to guarantee height performance of the technology. This article contains a preliminary version of the guidelines (draft) prepared for further expert’s discussion and review. The final version of the clinical guidelines will be sent to the Ministry of Health of the Russian Federation for approval.