IntroductionNorthern Mexico has among the highest rates of cardiovascular disease (CVD) and diabetes in the world. This research addresses core gaps in implementation science to develop, test and scale-up CVD risk-reduction interventions in diabetics through a national primary care health system.Methods and analysisThe Meta Salud Diabetes (MSD) research project is a parallel two-arm cluster-randomised clinical behavioural trial based in 22 (n=22) health centres in Sonora, Mexico. MSD aims to evaluate the effectiveness of the MSD intervention for the secondary prevention of CVD risk factors among a diabetic population (n=320) compared with the study control of usual care. The MSD intervention consists of 2-hour class sessions delivered over a 13-week period providing educational information to encourage sustainable behavioural change to prevent disease complications including the adoption of physical activity. MSD is delivered within the context of Mexico’s national primary care health centre system by health professionals, including nurses, physicians and community health workers via existing social support groups for individuals diagnosed with chronic disease. Mixed models are used to estimate the effect of MSD by comparing cardiovascular risk, as measured by the Framingham Risk Score, between the trial arms. Secondary outcomes include hypertension, behavioural risk factors and psychosocial factors.Ethics and disseminationThis work is supported by the National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute (1R01HL125996-01) and approved by the University of Arizona Research Institutional Review Board (Protocol 1508040144) and the Research Bioethics Committee at the University of Sonora. The first Internal Review Board approval date was 31 August 2015 with five subsequent approved amendments. This article refers to protocol V.0.2, dated 30 January 2017. Results will be disseminated via peer-reviewed publication and presentation at international conferences and will be shared through meetings with health systems officials.Trial registration numberNCT0280469; Pre-results.

Objetivo: Identificar facilitadores y obstáculos en la implementación del programa Meta Salud Diabetes, una intervención educativa diseñada para disminuir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes que participan en Grupos de Ayuda Mutua de la Secretaría de Salud de México. Materiales y métodos: Estudio de corte cualitativo. A partir de la Teoría del Proceso de Normalización, en particular del constructo de “contribución”, se analiza la información de cuatro fuentes: bitácoras de contacto con las encargadas de los Grupos de Ayuda Mutua, relatorías de reuniones de retroalimentación con éstas, diarios de campo de la observación no participante de las sesiones de Meta Salud Diabetes y entrevistas semiestructuradas, que dan cuenta de la experiencia del personal en la implementación del programa en cuatro centros de salud seleccionados para este trabajo. Resultados: Se encontró que el programa pudo ser implementado por las personas que lo facilitaron, quienes reconocieron su utilidad como un modelo educativo que mejora las prácticas de autocuidado de las personas con diabetes. Se documentó la importancia del acompañamiento institucional para la implementación de Meta Salud Diabetes. Conclusiones: Para la implementación del programa en el futuro, se requiere la asignación sistemática de recursos a los Grupos de Ayuda Mutua, el reconocimiento del trabajo de quienes los coordinan, la mejora en los procesos de supervisión, la contratación de más personal y la colaboración de diferentes profesionales de la salud. El enfoque de la Teoría del Proceso de Normalización para el análisis de la contribución de los agentes, permitió identificar los factores que facilitaron u obstaculizaron la implementación de Meta Salud Diabetes en los casos estudiados. Una limitación de este tipo de investigaciones es la dificultad de aislar el impacto que tienen en los diferentes agentes.

Objetivo: analizar los diferentes tipos de factores que obstaculizan o facilitan la adopción y mantenimiento de hábitos de alimentación saludable en personas con diabetes que asisten a los Grupos de Ayuda Mutua en el estado de Sonora y que participaron en el programa Meta Salud Diabetes (MSD). Metodología: se realizaron 136 observaciones registradas en diarios de campo etnográficos de la implementación de MSD, así como cuatro grupos focales post intervención. Resultados: se destaca la influencia de la cultura alimentaria, la publicidad, la amplia oferta de productos no saludables y el difícil acceso a alimentos saludables como barreras que se expresan en los diferentes niveles socioecológicos, obstaculizando la selección y consumo de alimentos saludables. Limitaciones: Se destaca la necesidad de futuras investigaciones que profundicen en los temas observados y en las características y experiencias de los subgrupos que conforman la población con diabetes. Conclusiones: se requieren programas como MSD que, tomando en cuenta las necesidades y posibilidades de las personas participantes, instrumentan el cambio de hábitos a través de la formación entre pares y el seguimiento de metas. Este esfuerzo debe ser complementado por acciones desde el sector salud y otros sectores de gobierno y de la sociedad en general para que el cambio sea sostenible.