Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика Таджикистан 2 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика Таджикистан 3 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика Таджикистан Цель: улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей (ППСНПВК), определение очерёдности восстановления повреждённых структур. Материал и методы: проанализированы результаты различных вариантов оперативных вмешательств у 60 пациентов с дефектами мягких тканей и ППСНПВК. Причинами дефектов мягких тканей и ППСНПВК были: контрактура Фолькмана тяжёлой степени ( 24), осложнения различных ран предплечья и кисти ( 19), последствия повреждения электрическими станками (8), электротравма (5) и огнестрельные ранения (4). Отмечалось сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов; площадь дефектов варьировала от 80 см2 до 95,47см2. Результаты: важным критерием в лечении данной категории больных является определение этапности операции. В зависимости от давности травмы и характера повреждения, а также функциональной значимости кисти в одних случаях использованы кожно-фасциальные (33), в других -кожно-мышечные (24), а также аваскулярные трансплантаты (3). Характер операций на повреждённых нижележащих структурах также зависел от вида поражения. Если показания к восстановлению повреждённых нервных стволов во всех случаях были абсолютными (невролиз -8, эпиневральный шов -9, аутонервная пластика -10), то при восстановлении сосудов показания к реконструкции были сужены (реконструкция артерий -28, артериолиз -4). Окончательная реабилитация пострадавших в ряде случаев достигалась корригирующими операциями на самой кисти. Заключение: достижение окончательных функциональных результатов при дефектах мягких тканей и ППСНПВК требует применения ряда сложных реконструктивных вмешательств. Ключевые слова: мягкотканые дефекты верхней конечности, трансплантаты, контрактура Фолькмана, сосудисто-нервный пучок.

1 кафедра хирургических болезней № 2 таджикского государственного медицинского университета им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан 2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан 3 Kафедра оперативной хирургии и топографической анатомии таджикского государственного медицинского университета им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан Цель: улучшение результатов хирургической коррекции сочетанных повреждений верхних конечностей. Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 58 пациентов (37 мужчин и 21 женщина) с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями верхних конечностей в возрасте от 4 до 67 лет. Этиологическими факторами повреждений были: резаная рана (30), чрезмыщелковый перелом (17), передний вывих предплечья (5), огнестрельное ранение (6). Повреждение срединного нерва острыми краями костных отломков отмечалось у 2, тракция нерва с аксонотмезисом -у 3 пострадавших. Циркулярный шов плечевой артерии (11) выполнен при диастазе не более 3 см; при диастазе более 3 см была осуществлена аутовенозная пластика сосуда (13); при повреждении бифуркации плечевой артерии выполнено бифуркационное шунтирование аутовеной (5). При одновременном повреждении лучевой и локтевой артерий в 16 случаях выполнили шов (9) и аутовенозную пластику (7); при изолированных повреждениях лучевой (8) и локтевой артерии (5) использован циркулярный шов. Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде отмечался тромбоз восстановленных артерий у 4 пациентов (6,8%). В отдалённом периоде, при изучении степени кровообращения конечности на основе УЗДГ у 46 пациентов, лишь в одном наблюдении имел место тромбоз локтевой артерии, остальные сосуды были проходимы. Степень регенерации восстановленных нервных стволов оценивалась по данным электронейромиографии: при аксонотмезисе все виды чувствительности восстановились в течение 6 месяцев. Положительный дискриминационный тест S1-S2 отмечался спустя 1,5 года после эпиневрального шва срединного нерва. Заключение: своевременная диагностика и оказание адекватной специализированной помощи при костно-сосудистых повреждениях позволяет достигать полноценной реабилитации пострадавших и, наряду со снижением инвалидизации, заметно улучшает качество жизни пациентов Ключевые слова: сосудисто-нервный пучок, сочетанная травма верхних конечностей, аутовенозная пластика, аутонервная пластика, эпиневральный шов.