Aim. To study lymphatic metastasis of proximal gastric cancer to determine the extent of surgical intervention both on the stomach wall and lymphatic pathways. Methods. The data on lymphatic metastasis were analyzed in 185 patients with proximal gastric cancer not extending to the esophagus who underwent gastrosplenectomy with extended lymphodissection D2 in 2 surgical departments of the Republican clinical oncology center (Kazan) in 1982-2014. All patients were morphologically verified prior to surgery. 105 out of 185 patients (56.7%) had metastases to lymph nodes. Results. In proximal gastric cancer (within IV and V angiological segments) lymph node involvement in cancer metastases occurs in all sub-segments of the lymphatic system of the stomach. There is a fairly clear pattern: involvement of lymph nodes in metastases mainly occurs in groups №3a, 3b, and 4d, along the common hepatic artery and its branches, around the celiac trunk, along the splenic artery and in splenic hilum. In case of cancer localization in segment IV metastases were observed in 46.7%, in segment V - in 66.7% and in case of involvement of both segments IV and V - in 53.3% of patients. In gastric cancer located within segments IV and V, starting with the involvement of muscular tunic, lymph nodes of perigastric groups (№3b - in 37.1%, 4d - in 11.4%) are often affected as well as parietal lymph nodes of groups 7-12. Conclusion. In cancer located within gastric segments IV and V gastrosplenectomy with extended lymphodissection D2 should be performed to remove lymph node groups along the splenic artery and in splenic hilum.

Основной причиной выполнения обструктивных резекций была обтурационная кишечная непро-ходимость -103 пациента (85,1%). Преимущественно опухоль располагалась в левой половине толстой кишки -103 больных (85,1%).Результаты. Медиана сроков реконструктивно-восстановительного этапа составила 6 (от 1 до 31) ме-сяцев. Из 121 пациента у семи интраоперационно диагностирован рецидив заболевания (у 2 -единичные метастазы в париетальную брюшину, у 4 -рецидивы в культях кишки и метастазы в лимфоузлы брыжей-ки). У 107 пациентов (88,4%) при реконструкции формировался анастомоз по типу «конец в конец», у 10 из них (8,3%) формирование анастомоза выполнено аппаратным способом. У 14 (11,6%) сформированы анастомозы по типу «конец в бок». Медиана послеоперационного койко-дня всех пациентов составила 14 дней (от 8 до 16), у пациентов без осложнений -10 дней (от 8 до 12).В послеоперационном периоде осложнения развились у 21 пациента (17,4%). Послеоперационная летальность составила 2,5%.Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность лечения осложненных форм колоректального рака и выполнения реконструкций толстой кишки в условиях специализированного ста-ционара. Оптимальными сроками проведения реконструктивного этапа после обструктивных резекций толстой кишки являются 5-6-ой месяц. Ключевые слова: колоректальный рак, реконструкция кишечника, кишечная стома, кишечная непроходи-мость, спаечный процесс, анастомозObjectives. The study of the short-term results of reconstructive operations in patients undergoing obstructive colonic resection in a specialized hospital.Methods. The data of patients (n=128) with functioning intestinal stoma after obstructive colon resections being treated from January 2011 to December 2016 were analyzed. The reconstruction of the colon was failed in 7 patients. There were 57 males (47.1%) and 64 females (52.9%) from total of 121 patients. The average age of patients was 67.8±10.4 years. There were 55 patients (45,5%) older than 70 years.The main cause for obstructive resections was large intestinal obstruction -in 103 patients (85.1%); the leftsided tumor of the colon was originated predominantly -in 103 patients (85.1%).Results. Median time of reconstructive and restorative phase was 6 (1-31) months. In 7 out of 121 patients the disease recurrence was diagnosed intraoperatively (2 cases -single parietal peritoneal metastases, 4 cases -an intestine stump recurrence and mesenteric lymph node metastasis). The end-to-end anastomosis were performed in 107 patients (88.4%); in 10 of them (8.3%) anastomosis was performed by stapler technique. The median postoperative hospital stay was 14 (8-16) days and in patients without complications -10 (8-12) days. Incisional complications developed in 21 cases (17.4%). Postoperative mortality was 2.5%.Conclusion. The conducted study has confirmed the treatment efficacy of complicated forms of colorectal cancer as well as performing reconstructions of the colon in a specialized hospital. The optimal time of the reconstruction phase after the obstructive colon rese...

Казанский государственный медицинский университет Минздрава России 1 , Республиканский онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан 2 , г. Казань, Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Минобрнауки России 3 , г. Чебоксары, Российская Федерация Цель. Создать многофакторную прогностическую модель развития несостоятельности швов колоректального анастомоза после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке по поводу рака. Материал и методы. Исследование основано на изучении данных 145 пациентов, которым проведены низкие и ультранизкие внутрибрюшные резекции прямой кишки по поводу рака, из них мужчин было 65, женщин-80. Средний возраст пациентов был 66,1±10,81 года, в возрасте старше 60 лет было 95 пациентов (76,6%), а старше 70 лет-54 (37,3%). Анализу подвергнуты следующие показатели: пол, возраст, индекс массы тела, анестезиологическая оценка по ASA, сопутствующие заболевания, стадия опухоли, уровень опухоли от ануса, объем операции, уровень анастомоза от ануса, послеоперационные осложнения. Многофакторная прогностическая модель развития несостоятельности швов анастомоза построена на основе метода бинарной логистической регрессии. Результаты. Несостоятельность швов колоректального анастомоза развилась у 23 пациентов (15,9%). Ни один пациент не был подвергнут повторной операции с формированием кишечной стомы. Получены следующие статистически достоверные факторы несостоятельности швов колоректального анастомоза: уровень анастомоза от ануса, уровень опухоли до ануса, индекс массы тела, наличие ишемической болезни сердца, статус анестезиологического риска по ASA (p<0,001, p=0,002, p=0,035, p<0,001, p=0,037 соответственно). На основании сведений о влиянии различных факторов на частоту несостоятельности швов колоректального рака построена прогностическая модель, которая преобразована в компьютерную программу для упрощения использования в практике врача. Заключение. Разработанная многофакторная прогностическая модель и ее реализация в виде простой компьютерной программы дают возможность врачам-специалистам оценивать риск развития несостоятельности швов колоректального анастомоза на основании нескольких статистически достоверных факторов и применять соответствующие меры по предупреждению послеоперационных осложнений после низких и ультранизких резекций прямой кишки по поводу рака. Ключевые слова: колоректальный рак, колоректальный анастомоз, несостоятельность анастомоза, прогнозирование, компьютерная программа Objective. To work out a multifactorial prognostic model for the development of inconsistency of colorectal anastomosis sutures after sphincter-saving operations on the rectum for cancer. Methods. The work is based on the study of 145 patients who were subject to low and ultra-low intraabdominal resections of the rectum for cancer; there were 65 males, 80 females. The average age of patients was 66.1±10.81 years, there were 95 patients (76.6%) over the age of 60 and 54 (37.3%) over 70. The following parameters were analyzed: gender, age, body mass index, anesthesia asses...

No abstract

The work is devoted to the human immune system and state of immunity in patients after gastrectomy with splenectomy for gastric cancer. The gold standard of gastric cancer treatment is the surgical method with the use of extended lymphodissection D2. Often with proximal and total involvement of stomach, the removed block includes the spleen for better radicality. In the world literature, however, no common view of the necessity of splenectomy exists as later such patients develop immunodeficiency which can further lead to different postoperative complications negatively affecting survival. There are few studies of immunological changes of patients with gastric cancer after gastrosplenectomy with extended lymphodissection D2. Immunological changes are poorly studied in different stages of patient management after such operative interventions: before the operation and at various stages after it. The article gives a brief analysis of the anatomical and physiological structure of the spleen - one of the important organs of the reticuloendothelial system. Great attention is paid to immunocompetent cells. The most important clinical studies on the subpopulations of cells and humoral factors of antiviral and antimicrobial mechanisms of protection in a healthy organism and in patients with OPSI-syndrome are analyzed in detail. The review presents the data on the influence of splenectomy in gastrectomy for gastric cancer on the development of postoperative complications as well as methods of treatment of complications associated with splenectomy, the use of immunostimulants, autolienotransplantation, methods of ligation of the splenic artery, and spleen-preserving lymphodissection.