RESUMO Introdução A hipertensão intra-abdominal e a sepse são condições clínicas de grande importância e alta prevalência em pacientes criticamente enfermos. O diagnóstico precoce permite um tratamento adequado e a melhora do prognóstico dos doentes. Objetivo O objetivo do estudo foi analisar os níveis de lactato e os componentes da gasometria em ratos submetidos à sepse e à hipertensão intra-abdominal. Método O experimento utilizou 40 ratos da linhagem Wistar divididos em 4 grupos: controle, grupo sepse, grupo hipertensão intra-abdominal e grupo sepse + hipertensão intra-abdominal. A sepse foi induzida pela ligadura e punção do ceco e a hipertensão intra-abdominal foi gerada pela injeção intraperitoneal de gelatina fluída modificada para manutenção de uma pressão de 15 mm Hg durante o tempo de observação de 6 horas. Após esse período, uma dosagem de lactato e gasometria mista foram obtidas por punção intracardíaca e a eutanásia ocorreu por macrodose anestésica. Resultados Os resultados da comparação do grupo controle com o grupo hipertensão intra-abdominal e hipertensão intra-abdominal + sepse mostraram diferença significativa (p < 0,001) nos valores de pH, excesso de base e bicarbonato, definindo acidose metabólica nos dois grupos do experimento. Não houve diferença dos níveis de lactato entre os grupos (p > 0,4). A comparação entre os parâmetros gasométricos do grupo controle e do grupo sepse não foi significativa para demonstrar acidose metabólica. Conclusão A gasometria é um marcador precoce e efetivo para hipoperfusão tecidual em ratos submetidos à hipertensão intra-abdominal.
OBJECTIVES:Patients receiving treatment for tuberculosis are at risk of developing acute liver failure due to the hepatotoxicity of antitubercular drugs. We aimed to describe our experience with liver transplantation from deceased donors in this situation.METHODS:We identified patients undergoing transplantation for acute liver failure due to antitubercular drugs in our prospectively maintained database.RESULTS:Of 81 patients undergoing transplantation for acute liver failure, 8 cases were attributed to antitubercular drugs during the period of 2006-2016. Regarding the time of tuberculosis treatment until the onset of jaundice, patients were on antitubercular drugs for a mean of 64.7 days (21-155 days). The model for end-stage liver disease (MELD) score of patients ranged from 32 to 47 (median 38), and seven patients underwent transplantation under vasopressors. The 1-year survival was 50%. Three patients died during the week following transplantation due to septic shock (including a patient with acute liver failure due to hepatic/disseminated tuberculosis), and the remaining patient died 2 months after transplantation due to pulmonary infection. There were 2 cases of mild rejection and 1 case of moderate rejection. Of the surviving patients, all were considered cured of tuberculosis after alternative drugs were given.CONCLUSION:Patients arrived very sick and displayed poor survival after deceased donor transplantation.
quem abriu a porta a um caminho de formação que mudou minha vida e deu-me a oportunidade de ter hoje o orgulho de ter feito minha formação em transplante no Hospital das Clínicas. Ao Prof. Wellington Andraus, quem foi meu guia e exemplo de humildade e profissionalismo, quem teve a paciência interminável de dar orientação e conselho sempre que precisei. Ao Prof. Dani Ejzenberg, quem fez as vezes de orientador, contei sempre com seu apoio incondicional, sempre teve a melhor disposição para me ajudar e aconselhar-me. Ao Dr. Rafael Pinheiro que, além de ser meu exemplo de profissional, com quem aprendi em todo momento e quem também me ajudou no processo deste projeto e apresentou-me sua amizade. A toda equipe do Departamento Transplante de fígado e órgãos do aparelho digestivo que me fizeram sentir sempre em casa. Ao Serviço de Transplante de Fígado da Clínica Imbanaco quem acreditou em mim, e permitiu fazer parte desta tese. A meus pais Fernando Castro e Olga Villegas, e irmãos Juliana Castro e Manuel Castro, que sempre me ensinaram o valor da verdade e a importância de ajudar a quem precisa. A minha esposa Linda Gutierrez e meus filhos Samuel e Paulina Castro, que todos os dias fazem que eu acredite que tudo é possível na vida, e são a inspiração de minha vida. v "Quando o objetivo não pode ser alcançado, não mude o objetivo, mude os passos" Confucio vi NORMALIZAÇÃO ADOTADA Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver).
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