Relevance. Increased intra-abdominal pressure (IAP) in patients with severe acute pancreatitis (AP) is one of the triggers for the development of a functional organ failure, which leads to death. In this case, the favorable outcome of treatment of patients with severe AP is largely determined by early diagnosis and timely elimination of intra-abdominal hypertension (IAH). At the same time, there is no unified and agreed opinion on the principles and specific methods of eliminating the IAH syndrome in patients with severe AP today, which greatly complicates the choice of treatment strategy and tactics.Aim of study. To assess the role and clinical significance of IAP monitoring in patients with severe AP with various manifestations of organ dysfunction and, offer a set of therapeutic measures aimed at resolving intra-abdominal hypertension.Material and methods. The current study included 199 patients with severe AP, divided into two groups depending on the chosen treatment strategy. Group I included 107 patients where the diagnosis and treatment of the disease corresponded to generally accepted standards. Group II included 92 patients, where, in order to objectify the severity and prognosis of the course of AP, along with standard studies, IAP and APACHE II scale indicators were additionally monitored during treatment, and the severity of organ dysfunctions was assessed. In these patients the choice of medical tactics, including the use of conservative and surgical interventions, was made on a differentiated basis, based on the severity of the disease and the dynamics of the IAH.Results. The role and significance of IAP monitoring and APACHE II scale indicators in the treatment of patients with severe AP were determined. The use of a differentiated approach to the choice of treatment strategies for patients with AP considering the severity of the disease and severity of IAH syndrome results in reduced hospital mortality by 10.3% and reduced postoperative mortality by 11.4%.Conclusion. Monitoring of intra-abdominal pressure and APACHE II scale indices in conjunction with standard clinical and laboratory parameters allows patients to be clearly stratified according to the severity of acute pancreatitis, which helps optimize the choice of treatment tactics, including methods and timing of surgery, as well as the use of a set of effective therapeutic measures aimed at eliminating intra-abdominal hypertension.

Российская ФедерацияЦель. Определить клиническую значимость показателя внутрибрюшного давления (ВБД) в прогно-зировании течения тяжелого острого панкреатита (ОП), оценке эффективности проводимой интенсивной терапии, обосновании выполнения ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 76 пациентов с тяжелым ОП. В зависи-мости от тяжести течения пациенты были разделены на четыре группы. У 26 (34,2%) пациентов органные дисфункции носили транзиторный характер (1-я группа), у 18 (23,7%) отмечена функциональная недо-статочность одного органа (2-я группа), у 15 (19,7%) -двух органов (3-я группа), у 17 (22,4%) -трех и более органов. В течение 1-7-х суток от начала заболевания у пациентов осуществляли мониторинг ВБД, вычисляли брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент, оценивали тяжесть состояния по шкале APACHE II. Распространенность ретроперитонеонекроза оценивали по результатам УЗИ, ком-пьютерной томографии с болюсным контрастированием, данным оперативного вмешательства, аутопсии.Результаты. Установлено, что у пациентов 1-й и 2-й групп уровень ВБД соответствовал 1-й степени внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) со снижением этого показателя к 5-7-м суткам. У пациентов 3-й и 4-й групп к 5-7-м суткам сохранялась 2-3-я степень ВБГ. Отмечена прямая корреляция между значениями ВБД и шкалы APACHE II. У пациентов с распространенным ретроперитонеонекрозом показатели ВБД и шкалы APACHE II были достоверно выше, чем у пациентов с ограниченными формами ретроперитонеонекроза. Из 76 пациентов летальный исход наступил у 17 (22,4%). В 1-й группе пациентов летальных исходов не было. Во 2-й группе летальность составила 11,1%, в 3-й группе -33,3%, в 4-й группе -58,8%.Заключение. Величина ВБД объективно отражает тяжесть ОП, позволяет прогнозировать течение заболевания, оценить эффективность проводимой интенсивной терапии и обосновать выполнение ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшное давление, внутрибрюшная гипертензия, полиорганная недостаточность, ретроперитонеонекроз, летальность, санационные и декомпрессионные хирур-гические вмешательства Objective. To determine the clinical significance of intra-abdominal pressure (IAP) in forecasting of the severe acute pancreatitis (AP), in evaluating the effectiveness of the perfomance of intensive therapy and in substantiating of the conduction of early sanitational and decompression surgery.Methods. The analysis of treatment results of patients (n=76) with severe AP has been performed. Depending on the AP severity, all patients were divided into four groups. In 26 (34,2%) patients the organ dysfunctions were transitory (group 1), in 18 (23,7%) -functional failure of one organ was registered (group 2), in 15 (19,7%) -of two organs (group 3) and in 17 (22,4%) -of three or more organs (group 4). Within the 1-7 th days from the disease onset, patients' intra-abdominal pressure (IAP) was monitored with the calculation of abdominal perfusio...

1 Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» (зав. -д.м.н. Б.М.Белик), 2 МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко», Ростов-на-Дону, Россия Цель. Одним из ведущих патогенетических механизмов, осложняющих течение острого панкреатита (ОП), является синдром внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), способствующий развитию и прогрессированию у пациентов ранних органных дисфункций. При этом остаются не до конца выясненными возможности эндовидеохирургических вмешательств (ЭВХВ) в коррекции синдрома ВБГ в ранней фазе тяжелого ОП, что в значительной мере затрудняет выбор наиболее рациональной хирургической тактики. Цель настоящего исследования: оценить роль и значимость ЭВХВ в коррекции синдрома ВБГ у больных тяжелым ОП. Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 65 больных тяжелым острым ОП с синдромом ВБГ. В зависимости от тяжести течения ОП и выраженности органных дисфункций все пациенты были разделены на четыре группы. Помимо общепринятых исследований у больных в течение 1-7 сут от начала заболевания осуществляли мониторинг внутрибрюшного давления (ВБД) и оценку тяжести состояния по шкале APACHE II. У 61 пациента были произведены ЭВХВ и у 4 больных -широкая лапаротомия. Результаты. Установлено, что у больных тяжелым ОП главным предиктором развития стойкой ВБГ и ранней органной недостаточности является распространенный ретроперитонеонекроз (РН). У 33 больных ОП с транзиторной органной дисфункцией и/или функциональной недостаточностью одного органа выполнялась видеолапароскопическая санация (ВЛС) брюшной полости. Из 32 больных ОП с функциональной недостаточностью двух и более органов у 28 пациентов ВЛС брюшной полости дополнялась лапароскопической декомпрессией забрюшинной клетчатки (ЗБК) путем широкого рассечения брюшины в зонах РН. Из числа этих пациентов у 8 (28,6%) в связи с сохранением ВБГ в последующем дополнительно потребовалось выполнение декомпрессионных вмешательств на передней брюшной стенке посредством мини-лапаротомии с наложением панкреатооментобурсостомы. У 4 больных тяжелым ОП с ВБГ 4-й степени в связи с неэффективностью коррекции ВБГ посредством ЭВХВ изначально выполнялись декомпрессионная лапаротомия и назоинтестинальная интубация кишечника. Из 61 пациентов тяжелым ОП, которым выполнялись ЭВХВ в течение первых 3-х сут от начала заболевания, у 46 (75,4%) достигнут положительный клинический эффект, проявлявшийся уменьшением уровня ВБД и показателей шкалы APACHE II. Из 65 больных тяжелым ОП летальный исход наступил у 17 (26,1%). В сроки до 14 сут от начала заболевания у больных тяжелым ОП с ВБГ 1-й степени летальность составила 4,5%, с ВБГ 2-й степени -20,0%, с ВБГ 3-й степени -57,1%, с ВБГ 4-й степени -75,0%. Заключение. Стойкая ВБГ, сочетающаяся с органной недостаточностью и распространенным РН, является абсолютным показанием к выполнению у больных тяжелым ОП ранних декомпрессионных вмешательств на ЗБК и брюшной стенке. У большей части пациентов тяжелым ОП выполнение ранних санационных и декомпрессионных ЭВХВ, дополненных при необходимости ...