Любкина Елена Валентиновна, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург Мацонашвили Георгий Рафаэлович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург Мустапаева Заира Вахаевна, кардиолог Цель. Оценить безопасность и эффективность применения поверхностного картирования в катетерной аблации сложных предсердных аритмий у пациентов после хирургического лечения митрального клапана. Материал и методы. Мы изучили данные 43 пациентов (средний возраст 56,2 ± 9,7 года; 14 женщин) после хирургической вальвулопластики (n = 14), после протезирования (n = 25) и после комиссуротомии (n = 4), проведенных по поводу митрального стеноза (n = 12), митральной недостаточности (n = 14) или комбинированного порока (n = 17). Одномоментное лечение митрального порока и изоляцию легочных вен по поводу фибрилляции предсердий получили 18 (42%) пациентов. Предсердная тахикардия с длиной цикла 335 ± 29,5 была преобладающей аритмией после хирургических процедур. Анамнез аритмии 6,8 ± 4,1 года. Предсердные тахикардии диагностировались с помощью неинвазивного и инвазивного фазового активационного картирования. Результаты. Инвазивно у 27 (63%) пациентов диагностированы предсердные риентри тахикардии, у 16 (37,2%) -предсердные очаговые тахикардии. Диагностическая точность электрокардиографического поверхностного картирования составила 95% (100% для эктопии и 92,5% для риентри). Средняя продолжительность процедуры, флюороскопии и аблации составила 162 ± 58, 26 ± 8,2 и 5 ± 1,9 (для эктопии) и 26 ± 15,2 (для риентри) мин соответственно. Эффективность аблации после одной процедуры составила 81,4%. Всего в исследовании выполнена 51 процедура аблации. В течение 19 ± 12,8 мес наблюдения синусовый ритм отмечался у 39 (90,7%) пациентов, в том числе у 12 -антиаритмической терапии. Никаких различий в эффективности аблации между пациентами со стенозом или недостаточностью и между пациентами после митрального протезирования и пластики обнаружено не было (р = 0,61 и р = 0,52). У пациентов с фокусной активностью результат получен после первой процедуры. У 8 из 27 (30%) пациентов с риентри тахикардией после аблации произошло рецидивирование. Пациенты с успешной аблацией (n = 35) показали значительно лучший функциональный статус и увеличение фракции выброса левого желудочка. Выводы. Использование поверхностного неинвазивного электрокардиографического картирования в катетерной аблации сложных предсердных аритмий у пациентов после хирургических операций на митральном клапане является эффективным и безопасным терапевтическим вариантом. Примене-SURGICAL ARRHYTHMOLOGY

No abstract

No abstract

; Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург Эндокардиальная радиочастотная аблация является распространенным подходом в лечении идиопатических желудочковых тахикардий, однако описаны и редко встречающиеся пациенты, у которых желудочковая тахикардия не может быть устранена со стороны эндокарда из-за эпикардиального происхождения тахикардии. Недавно появились сообщения об устранении эпикардиальных аритмогенных очагов с помощью проведения катетерной аблации доступом из большой вены сердца, что следует рассматривать как альтернативу аблации из синусов аорты. Радиочастотная аблация в большой вене сердца часто представляет сложную задачу, при этом данных о показаниях, электрокардиографических характеристиках и эффективности процедуры недостаточно. Мы представляем случай идиопатической желудочковой экстрасистолии, происходящей из большой вены сердца, которая было успешно устранена катетерной аблацией в коронарной венозной системе.

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор-академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Москва, Российская Федерация Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты радиочастотной модификации операции «Лабиринт» в условиях нормотермического искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. В отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с января 2010 по сентябрь 2011 г. методом биполярной радиочастотной хирургической аблации (БиРЧА) в условиях нормотермического ИК было прооперировано 50 пациентов с идиопатическими формами персистирующей (28 (57%)) и длительно персистирующей (22 (43%)) фибрилляции предсердий. Из 50 больных было 46 мужчин, средний возраст пациентов составил 54±9 года, анамнез аритмии 6,7±5,9 года, объем левого предсердия 136,3±34,1 мл. Всем пациентам выполнялась БиРЧА предсердий путем срединной стернотомии с использованием системы РЧА Atricure (Westchester, OH, USA) и с интраоперационным контролем компетентности выполненных аблационных воздействий. После основного этапа выполнялось подшивание предсердных и желудочковых временных электродов для стимуляции и регистрации предсердных электрограмм. Вне зависимости от результата всем пациентам в раннем послеоперационном периоде (3 мес) назначалась профилактическая антиаритмическая терапия (ААТ). Препаратами выбора были амиодарон, соталекс в монотерапии или в сочетании с аллапинином. В обязательном порядке всем пациентам минимум на 6 мес назначали варфарин в подобранной эффективной индивидуальной дозе с поддержанием целевого значения МНО 2,0-2,5 вне зависимости от фактического ритма сердца. Результаты. Средняя продолжительность койко-дня составила 14±3. Среднее время ИК-64±21 мин. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Серьезных осложнений, требующих дополнительных хирургических вмешательств не производилось ни в одном случае. Пяти (10%) пациентам было выполнено электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и радиочастотная аблация (РЧА) вследствие упорного характера ранней постаблационной предсердной тахиаритмии (ППТ). Таким образом, в сроки наблюдения 36 мес, свобода от фибрилляции предсердий (ФП) составила 100%, свобода от любых ППТ-84%, свобода от ППТ на фоне приема профилактической антиаритмической терапии-92%, свобода от ППТ после выполнения катетерной аблации ППТ в слепой период после операции-100%. Заключение. Хирургическая аблация, несмотря на свою эффективность, не гарантирует полную свободу от ППТ. В случае возникновения указанных нарушений ритма возможно выполнение эффективной катетерной процедуры («гибридный подход») даже в «слепом» периоде наблюдения и/или назначение профилактической ААТ, что повышает эффективность хирургического метода. Ключевые слова: фибрилляция предсердий; биполярная радиочастотная модификация операции «Лабиринт»; искусственное кровообращение; постаблационные предсердные тахиаритмии.