Object The object of this study was to analyze the outcome of endoscopic third ventriculostomy (ETV) in patients under 2 years of age and investigate factors related to ETV success or failure in this patient population. Methods The authors reviewed their experience in using endoscopic third ventriculostomy (ETV) in the treatment of 41 hydrocephalus patients younger than 2 years. The mean duration of follow-up was 45 months. The relationship between ETV efficacy and the following variables was analyzed: cause of hydrocephalus, level of CSF occlusion, primary versus secondary ETV, type of surgical procedure, head circumference, patient age at ETV, patient age at first manifestation of hydrocephalus, and anatomical features of the ventricle. Success of ETV was assessed based on the results of neurological examination and postoperative imaging during the follow-up period. Results The authors performed 32 primary ETVs and 10 secondary ETVs (ETV after hydrocephalus surgery) in 41 patients (a second ETV was performed in 1 patient). The success rates of primary and secondary ETV were 75.8 and 55.6%, respectively (no significant difference, p = 0.15). The ETV was clinically and radiologically successful in 30 (71.4%) of 42 procedures during a mean (± SD) follow-up period of 45.0 ± 4.8 months (range 12–127 months). A negative relationship was found between success of ETV and the thickness of the floor of the third ventricle (the most effective procedures were those in which the floor of the ventricle was thinnest [p < 0.05]). There was a highly significant correlation between ETV success and prolapse of the ventricle floor (p < 0.001). Also, there was an inverse relationship between ventricle floor thickness and the width of the third ventricle (p < 0.005). In our group of patients there was significant correlation between ETV success and patient age at onset of hydrocephalus (the most effective procedures were in patients in whom signs of hydrocephalus first occurred after 1 month of age [p = 0.02]). Conclusions Endoscopic third ventriculostomy was successful in 71.4% of procedures in children younger than 2 years and in 75.0% of procedures in infants. Success of ETV in children younger than 2 years depends not on the age of the patient or cause of hydrocephalus but on the thickness of the floor of the third ventricle and the patient's age at first manifestation of hydrocephalus.

Endoscopic surgery offers an effective technique in the surgical treatment of shunt malfunction. On the basis of our experience, the use of a neuroendoscopic procedure for shunt malfunction allows us to achieve shunt independence in 82.1% and shunt removal in 50.0%. The introduction of these methods is recommended in neurosurgical centers that are traditionally widely engaged in the treatment of hydrocephalus.

1 кафедра нейрохирургии, Первый московский государственный медицинский университет имени и.м. Сеченова, москва, Российская федерация 2 федеральный центр нейрохирургии, тюмень, Российская федерация 3 кафедра фармакологии, тюменский государственный медицинский университет, тюмень, Российская федерация Цель: внедрить в клиническую практику новый малоинвазивный метод выполнения эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка (ЭВЦС III) у детей с окклюзионной гидроцефалией с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного нейроэндоскопа. Материал и методы: рассмотрен 131 случай (73 мальчика, 58 девочек) окклюзионной гидроцефалии различного генеза у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, которым была выполнена ЭВЦС III по предложенной первым автором методике. Период наблюдения за детьми после проведения лечения составил 24,2±3,8 месяцев. Результаты: применение малоинвазивной техники выполнения ЭВЦС III с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного нейроэндоскопа позволило значительно уменьшить длину разреза мягких тканей в области доступа, а применение более совершенного инструментария-сократить размер трефинационного отверстия в черепе, более чем в 2 раза. Доступ в боковой желудочек осуществляется путём прокола твёрдой мозговой оболочки без её разреза и коагуляции и сопровождается минимальным повреждением паренхимы головного мозга. Это является очень важным, учитывая проведение данной операции у детей с окклюзионной гидроцефалией, у которых головной мозг уже подвержен органическим изменениям. Постоянный эндоскопический контроль при доступе в боковой желудочек повышает безопасность и снижает риск повреждения сосудистых и нервных структур. Он может быть выполнен при резком сужении или полной окклюзии межножковой цистерны, узких (щелевидных) желудочках головного мозга (ширина третьего желудочка менее 8 мм в передних отделах), узком межжелудочковом отверстии Монро, переднезаднем размере препонтинной цистерны менее 6 мм. Летальных исходов не было, а эффективность оперативного лечения составила 77%. Послеоперационных неврологических, эндокринных и инфекционных осложнений не отмечено. Заключение: малоинвазивная техника выполнения ЭВЦС III с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного нейроэндоскопа является эффективным и безопасным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии, который позволяет минимизировать операционную травму на всех его этапах, снизить интра-и послеоперационные осложнения и может быть рекомендован к широкому клиническому применению. Ключевые слова: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия, обструктивная гидроцефалия, полуригидный игольчатый миниатюрный нейроэндоскоп, стеноз водопровода мозга, дно третьего желудочка, базальные цистерны.

No abstract

No abstract