INTRODUZIONE cambiamenti all'interno del sistema sanitario. Questi fattori creano le condizioni per la diffusione di misure di gravita-esito ma, nonostante la presenza nella La scala HoNOS, che verra presentata in questo arti-letteratura scientifica di ricerche "esemplari" e di nuocolo, rappresenta uno dei primi strumenti di valutazione vi e piu sofisticati strumenti, la valutazione di esito e dell'esito, sviluppati per essere utilizzati routinariamen-ancora poco frequente nei servizi. te nei servizi di salute mentale. Le differenze che esistono tra il contesto della ricerca L'interesse per la valutazione dell'esito nelia prati-e quello dei servizi spiegano in parte queste difficolta. Inca clinica e relativamente recente e risponde piu ad fatti, la maggior parte della letteratura sulla valutazione esigenze gestionali e economiche che di ricerca scien-di esito nasce in setting di ricerca ed e naturale che i ritifica. Come sottolinea Epstein (1990), quando il pro-cercatori preferiscano muoversi nei loro mondo, dove gli blema finanziario assume un importanza centrale, esi-operatori sono motivati, il training complete l'adesione ste una pressione da parte degli amministratori per ave-alle finalita della ricerca entusiasta, il tempo dedicato a re semplici misure di esito che contribuiscano a giu-questi interventi garantito. Ma, al di fuori da questi amstificare i finanziamenti erogati. Sono quindi necessa-biti, iniziano i problemi. Nei servizi il carico di lavoro non ri dati relativi alia gravita dei pazienti per stabilire in permette sempre di dedicare tempo alia compilazione di modo razionale l'allocazione delle risorse e le moda-schede, l'addestramento sulle scale non pud essere ripelita di finanziamento, per valutare l'efficacia e l'effi-tuto per i nuovi operatori, la praticabilita della valutaziocienza dei trattamenti e per analizzare gli effetti dei ne nella routine viene duramente contestata.

RIASSUNTOScopo — L'obiettivo di questo studio è quello di descrivere i patterns di utilizzazione dei pazienti in contatto con 5 Unità Operative di Psichiatria lombarde secondo quattro classi: alti utilizzatori lungoassistiti, alti utilizzatori non lungoassistiti, lungoassistiti non alti utilizzatori, non alti utilizzatori non lungoassistiti. Disegno — Studio descrittivo a partire dai dati ricavati dal Sistema Informativo Psichiatrico regionale; è stata analizzata una coorte di 5.670 pazienti nell'ambito della prevalenza annua relativa all'anno 1994. Setting — 5 Unità Operative di Psichiatria della Regione Lombardia (Merate, Treviglio, Crema, Desio, Castano Primo), con una popolazione complessiva di 610.184 residenti di eta superiore ai 14 anni. Principali misure utilizzate — Sono state prese in considerazione alcune variabili sociodemografiche e cliniche relative ai pazienti; oltre un'analisi descrittiva dei quattro patterns, è stata effettuata una analisi logistica multinomiale. Risultari — Gli alti utilizzatori lungoassistiti (AU-LA), pur rappresentando solo il 5.3% del campione (4.9 casi per 10.000 residenti di età superiore ai 14 anni), consumano il 60% delle risorse espresse in SCS; solo la condizione di separato, divorziato, vedovo è predittiva per tale pattern. Gli alti utilizzatori non lungoassistiti (AU-non LA) costituiscono 1.2% del campione (1.1 casi per 10.000) ed utilizzano il 7.8% del SCS. Variabili predittrici di tale pattern sono l'eta compresa tra i 15-44 anni, l'assenza di un'attivita lavorativa e di un partner, la diagnosi di un disturbo mentale grave e la presenza di contatti con i servizi psichiatrici negli anni 1985-1989. I lungoassistiti non alti utilizzatori (LA-non AU) rappresentano il 23.4% della coorte (21.6 casi per 10.000) e vengono al secondo posto per consumo dirisorse (18.1% del SCS). Sono variabili predittive: l'età compresa tra i 15-44 anni, il vivere da solo, l'assenza di un'attività lavorativa e di un partner, la diagnosi di un disturbo mentale grave e la presenza di contatti con i servizi psichiatrici antecedenti al 1990. I pazienti non lungoassistiti non alti utilizzatori (non LA-non AU), pur rappresentando il 70.1% della coorte (64.8 casi per 10.000), consumano solo il 13.8% del SCS. Conclusioni — I dati mostrano che complessivamente l'attivita delle UOP è orientata nei confronti dei pazienti piu gravi, anche se sono rilevabili marcate differenze tra le UOP lombarde rispetto all'utilizzazione dei servizi. È confermata l'utilita di un Sistema Informativo a diffusione regionale che permetta di monitorare l'evoluzione nel tempo e nel territorio regionale dei patterns di utilizzazione.