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The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological results of a double arthrodesis technique for the treatment of equino-plano-valgus foot deformity in pediatric patients affected by cerebral palsy. A retrospective evaluation was performed on 175 feet surgically treated with a talonavicular and calcaneocuboid joint fusion technique. The average age at surgery was 14.7 years (range: 12–20 years). Visual analogue scale for pain score, Gross Motor Function Classification System scale, talonavicular angle, Costa–Bertani angle, and Kite’s angle on standard weight bearing radiographs were evaluated preoperatively and postoperatively. The mean clinical follow-up was 62.4 months (range: 12–112 months). The mid Gross Motor Function Classification System scale value did not show a significant improvement in any of the subgroups considered. A significant improvement in the visual analogue scale for pain score value was evident 6 months after surgery. Radiological examination showed a statistically significant improvement in the talonavicular angle (average 7.4°) and the Costa–Bertani angle (average 128.5°). Complications occurred in 8.6% of cases. The described surgical technique is safe and efficacious, and could represent a useful option of treatment of equino-plano-valgus severe deformity in cerebral palsy patients older than 12 years of age.

IntroduzioneLa sempre maggiore diffusione dell'ecografia nella valutazione della displasia evolutiva dell'anca (DDH) si è accompagnata all'affinamento della tecnica d'immagine e all'identificazione della corretta finestra temporale [1], che ha drasticamente ridotto la quota dei falsi negativi (attualmente si ritiene che il periodo più corretto per eseguire l'esame ecografico sia tra 60 e 90 giorni; tale periodo sarà ovviamente anticipato in presenza di segno di Ortolani positivo, avendo però cura di considerare che spesso l'immaturità fisiologica del complesso acetabolo-epifisi è autorisolventesi). Questi sviluppi hanno indotto gli operatori sanitari di area pediatrica a identificare sistemi di cura minimamente aggressivi, ben tollerati dal piccolo paziente (anche al di sotto del mese di vita), scevri da complicazioni e facilmente gestibili dai famigliari (Fig. 1). Tale sistema terapeutico si fonda su due aspetti che vanno sottolineati: il brillante intuito di Arnold Pavlik, negli anni Sessanta, e gli studi condotti da Robert Salter a Toronto, negli anni Ottanta. Il primo ha codificato la posizione in flessione e moderata abduzione delle anche nella cura della DDH, che ha portato a un notevole miglioramento dei risultati e specialmente a un drastico calo delle complicazioni vascolari [2] (la necrosi vascolare post-riduttiva è stata per anni una delle sequele di maggior incidenza nel trattamento della DDH, parzialmente ridotta da quando si è associato alla riduzione in narcosi un ampio ed esteso "release" muscolare), sposando a pieno il concetto di "human position" nel posizionamento dell'anca del bambino. Il secondo, grazie a una felice intuizione, ha introdotto il concetto di movimento controllato, che ha superato i sistemi terapeutici fino al momento in uso, basati sulla rigida immobilizzazione [3,4]. L'abduzione rigida, che viene accettata solo se l'epifisi è ben salda nel fondo dell'acetabolo, va evitata accuratamente quando essa è instabile o peggio lussata, in quanto tale tutela spesso non riesce a centrare l'anca in acetabolo, ma la "forza" contro il margine superiore dello stesso, danneggiando la sua componente cartilaginea e ritardando la guarigione, se non aggravando la lussazione. Ecco pertanto un concetto che va sottolineato e che rappresenta una premessa indispensabile a questo lavoro: il concetto di anca instabile. Premettiamo subito che, parlando di trattamento dinamico, ci riferiamo principalmente a un'anca instabile che si può centrare senza necessità di gesso in AG. Di contro, è chiaro che l'anca stabile e centrata, posizionata sul fondo dell'acetabolo, resa patologica solo dalla displasia acetabolare, può benissimo avvalersi del sistema di contenzione tradizionale, cioè statico, che ben riesce nell'ossificazione del margine laterale dell'acetabolo [5].Altro problema da non sottovalutare, e che spesso è causa iatrogena di danno, risiede nello scorretto posizionamento del tutore rigido: non di rado i gambali distali di contenimento vengono posizionati troppo distalmente, a livello del ginocchio, ...

We present a female patient with the oral‐facial‐digital syndrome type IV. Our report, the tenth in the literature, describes the typical manifestations of the syndrome, combined with malformations and deformations which have not always been described in the previously reported cases. They include cerebral and renal anomalies, anal atresia and dislocation of elbows and knees.