Rekam medis berisi identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa terdapat ketidaklengkapan CPPT sebesar 61% dan ketidaklengkapan resume medis sebesar 73%. Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi dan menganalisis penyebab ketidaklengkapan rekam medis rawat inap di RSUD Besuki. Jenis penelitian adalah kualitatif, pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam, dokumentasi, dan observasi. Subyek pada penelitian ini yaitu 1 ketua rekam medis dan 5 petugas rekam medis. Hasil penelitian menunjukkan faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis rawat inap dari variabel motivasi yaitu masih belum ada pemberian penghargaan dan hukuman untuk petugas rekam medis. Variabel kesempatan yaitu belum adanya kartu catatan ketidaklengkapan, petugas rekam medisbelum pernah mengikuti pelatihan sama sekali, SOP kegiatan pengecekan kelengkapan rekam medis hilang dan belum pernah disosialisasikan. Variabel kemampuan yaitu terdapat petugas rekam medis yang tidak memiliki pendidikan minimal D3 Rekam Medis, pengetahuan petugas rekam medis masih kurang dan ada petugas memiliki pengalaman kerja kurang dari 2 tahun.