Ceneviva R, Silva GA, Viegas MM, Sankarankutty AK, Chueire FB. Cirurgia bariátrica e apnéia do sono.Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39 (2): 235-245. RESUMO:A obesidade constitui um problema médico-social importante por sua prevalência alta e crescente e sua gravidade. Tem características epidêmicas e pode favorecer ou agravar hipertensão arterial, diabetes mellitus, artropatias degenerativas, apnéia do sono, e disfunções respiratórias e cardiovasculares. A piora da qualidade de vida, a redução da expectativa de vida e a alta taxa de fracasso dos tratamentos conservadores são fatores que reforçam a indicação de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. A indicação cirúrgica baseia-se na análise conjunta de múltiplos aspectos clínicos, incluindo a falha do tratamento conservador e a avaliação psicológica. São parâmetros importantes o índice de massa corpórea acima de 40 kg/m 2 , ou acima de 35 kg/m 2 na presença de doença agravada ou causada pela obesidade. As modalidades cirúrgi-cas, de acordo com seu objetivo fundamental, são: restritivas, disabsortivas e mistas. Como para outras co-morbidades, é importante o preparo pré-e pós operatório adequado dos obesos com apnéia obstrutiva do sono (AOS) grave. Além de cuidados especiais relativos à ventilação é recomendado que o paciente perca de 10 a 15% de seu peso antes da intervenção cirúrgica. Redução de 10% do peso original corresponde geralmente à diminuição de cerca de 25% no índice de apnéia e hipopnéia. Os efeitos sobre a AOS são tanto melhores quanto maiores forem a redução do peso e a manutenção dessa perda. Resultados de meta-análise demonstram que a perda efetiva de peso após cirurgia bariátrica resolve as co-morbidades na maioria dos pacientes , com cura ou melhora da AOS em 86,3% dos pacientes. No Brasil dá-se preferência à gastroplastia vertical com bandagem e derivação gástrica em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella) por conseguir perda de 40% do peso inicial, mantida a longo prazo e por não produzir alterações nutricionais e metabólicas importantes. Descritores 1-INTRODUÇÃOA obesidade é uma doença que se caracteriza por acúmulo de gordura corporal, com prejuízo da saú-de. A obesidade e seus diferentes graus podem ser definidos com base no índice de massa corporal (IMC) que corresponde à razão do peso corporal (em kg) pelo produto da altura pela altura (em metros). Define obesidade IMC igual ou maior que 30 kg/m 2 . A obesidade constitui um problema médico-social importante por sua gravidade e prevalência alta e crescente; por suas proporções epidêmicas é também

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RESUMO:Os distúrbios respiratórios do sono constituem um tópico relativamente novo do conhecimento científico, cujo manejo envolve a participação de diversas Disciplinas da área Médi-ca. Sua importância tem crescido desde a disponibilização em escala "democrática" dos recursos diagnósticos e terapêuticos que se iniciou no começo dos anos de 1980. Isso permitiu constatações sucessivas do papel do sono e dos seus distúrbios no aumento da morbidade e da mortalidade. A prevalência também tem aumentado desde os primeiros levantamentos epidemiológicos em adultos, em parte devido ao aumento dos fatores de risco, principalmente a obesidade e idade, mas também ao melhor reconhecimento de anormalidades devido ao aumento na sensibilidade dos métodos diagnósticos utilizados. As apnéias/hipopnéias do sono têm se revelado ser o mais importante e freqüente distúrbio respiratório do sono, constituindo cerca de 80% dos casos que procuram as Clínicas dedicadas a estudar as anormalidades do sono. Descritores 1-INTRODUÇÃO Sinonímia: Síndrome das Apnéias do Sono (SAS) Síndrome das Apnéias Obstrutivas do Sono (SAOS)A síndrome das apnéias/hipopnéias do sono tem se revelado ser o mais importante e freqüente distúr-bio respiratório do sono. Decorre de oclusão ou semioclusão repetidas das Vias Aéreas Superiores (VAS) durante o sono produzindo pausas na respiração, de duração variável. O distúrbio é comum e acomete todas as faixas etárias e ambos os sexos, independentemente do peso, embora seja mais freqüente nos obesos ou sobrepeso.O interesse pelas apnéias do sono ganhou vulto a partir do final dos anos de 1970 após 30 anos de significantes estudos e descobertas que alavancaram a importância do sono e seus distúrbios, sobre a saúde.

RESUMO:A hipoventilação alveolar é o principal prejuízo causado à função respiratória pela obesidade. O conceito de hipoventilação alveolar reflete a incompetência do aparelho respiratório para eliminar gás carbônico (CO 2 ) na mesma proporção em que o gás chega ao pulmões. Subentende, portanto, a presença de hipercapnia (PaCO 2 > 45 mmHg) acompanhada de equivalente grau de hipoxemia (baixa PaO 2 ). Síndrome obesidade-hipoventilação alveolar é definida como hipoventilação alveolar crônica, em paciente obeso (índice de massa corpórea > 30 Kg/m 2 ), sem qualquer outra doença respiratória que justifique o distúrbio de trocas gasosas. A síndrome reveste-se de grande importância pelo risco que acrescenta às condições de doença e de má qualidade de vida do obeso, mas ocorre numa baixa percentagem deles. O diagnóstico diferencial é feito principalmente com doença pulmonar obstrutiva crônica e com síndrome das apnéias do sono. O tratamento paliativo consiste no controle da hipoventilação e da hipoxemia crônica e o tratamento resolutivo consiste em combater a obesidade.Descritores: Hipoventilação Alveolar. Obesidade. Síndromes da Apnéia do Sono. Distúrbios do Sono por Sonolência Excessiva. 195 1-INTRODUÇÃOA hipoventilação alveolar é o principal prejuízo causado à função respiratória pela obesidade. Desde os primeiros relatos documentados, da síndrome obesidade-hipoventilação alveolar, que datam da década de 1950 1 , até os dias atuais, sua importância tem aumentado, por duas razões principais: o aumento da prevalência da obesidade e a descoberta da síndrome das apnéias do sono como fator de agravamento dos sintomas, na maioria dos casos.Diferentes termos têm sido empregados para dar nome à síndrome, tais como, Síndrome de Pickwick, hipoventilação da obesidade, síndrome obesidade-hipoventilação alveolar, síndrome de hipoventilação da obesidade. Porém o seu conteúdo central que é a presença de hipoventilação alveolar no obeso, sem doença pulmonar que justifique, permite ao médico, reconhecê-la sob qualquer rótulo. A associação dos sinais dessa síndrome é reconhecida desde o século XIX, quando os médicos começaram a identificar entre os pacientes obesos, alguns com traços especiais: caracteres despretenciosamente descritos nos anos de 1830, pelo escritor inglês Charles Dickens, ao referir-se a um de seus mais famosos personagens, nas histórias do clube dos Pickwickianos, uma série de artigos intitulados Posthumous Papers of the Pickwick Club. O autor faz uma jocosa, porém muito lúcida descrição dos sintomas que acometem seu personagem, o jovem Joe, referindo-se a ele como a fat and Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO 39 (2): 195-204, abr./jun. 2006 Capítulo IV

A pleura é a serosa que reveste os pulmões e a cavidade torácica. Os derrames pleurais – acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal – constituem a manifestação clínica mais freqüente de doença pleural primária ou secundária. Os derrames decorrentes do envolvimento pleural secundário a doenças torácicas ou sistêmicas são muito mais freqüentes do que os causados por doença primária da pleura, e a sua abordagem diagnóstica faz parte da rotina de um pneumologista e de várias outras especialidades médicas. O presente artigo consiste numa revisão sobre os conceitos atuais de abordagem dos derrames pleurais, com ênfase aos aspectos de diagnóstico clínico, radiológico e por técnicas invasivas. Os conceitos de Fisiologia e de Fisiopatologia são também apresentados.