Resumen. ¿Cuál es el manejo adecuado ante el sangrado o la hemorragia masiva por traqueostomía? Aunque es poco frecuente, es una situación de emergencia en la unidad de cuidados intensivos, cuya solución requiere del reconocimiento y diagnóstico oportuno por parte del personal de terapia y de enfermería, del intensivista, así como de la acción inmediata del cirujano. El caso se publica a fin de revisar el manejo actual que sugiere la literatura, especialmente en lo concerniente al manejo quirúrgico de la fístula, ya que en varias oportunidades el sangrado centinela es ignorado o subvalorado, con el consiguiente desenlace fatal.Palabras clave: cuidados críticos, fístula, hemorragia, manejo de la vía aérea, traqueostomía. Massive hemorrhage from tracheostomy: a case reportAbstract. What is the proper management of bleeding or massive hemorrhage from tracheostomy? Though rare, it is an emergency in the intensive care unit whose solution requires the recognition and timely diagnosis by both the therapy and nursing staff and the intensivist, as well as the immediate action of a surgeon. The case is published in order to review the current management suggested by literature, especially with regard to the surgical management of fistulas because on several occasions sentinel bleed is ignored or underestimated, resulting in a fatal outcome.Keywords: critical care, fistula, hemorrhage, airway management, tracheostomy. Hemorragia maciça devido à traqueostomia: caso clínicoResumo. Qual é o manejo adequado ante o sangramento ou a hemorragia massiva por traqueostomia? Embora seja pouco frequente, é uma situação de emergência na unidade de tratamento intensivo, cuja solução exige o reconhecimento e diagnóstico oportunos por parte da equipe de terapia e de enfermagem, do médico plantonista, bem como da ação imediata do cirurgião. O caso publica-se a fim de revisar o manejo atual que sugere a literatura, especialmente no que concerne ao manejo cirúrgico da fístula visto que, em várias oportunidades, o sangrado sentinela é ignorado ou desvalorizado, o que leva a um desenlace fatal.Palavras-chave: traqueostomia, hemorragia, manejo da via aérea, cuidados críticos, fístula.