En esta lección se responde, a través de preguntas, algunas inquietudes en cuanto a la pertinencia y utilidad de los hallazgos semiológicos referentes al sistema respiratorio.

El absceso de psoas secundario a adenocarcinoma mucinoso de colon perforado, es una entidad poco frecuente que ocurre en el 1,8 % de la población, lo que dificulta su diagnóstico e incrementa su morbimortalidad (1). A nuestra institución ingresa un paciente con diagnóstico de absceso de psoas de etiología desconocida pálido en regulares condiciones generales, antecedentes de drenajes a repetición, al examen físico presencia de catéter sobre cresta iliaca derecha con salida de escaso líquido seroso purulento, paraclínicos con evidencia de anemia normocítica heterogenia, trombocitosis y eosinofilia. Como posible diagnostico se consideró espondilodiscitis, se realizó una radiografía de tórax para descartar tuberculosis pulmonar y RMN (Resonancia Magnética Nuclear) que reveló solución de continuidad en la pared posterior del ciego con colección que se extendía en la pared lateral de la pelvis. Afectando el componente iliaco del músculo psoas iliaco derecho, hallazgo sugestivo a lesión tumoral, probablemente adenocarcinoma mucinoso de ciego perforado. Paciente se lleva a hemicolectomia derecha con reporte histopatológico de tumor en el ciego con perforación macroscópica presente de tipo adenocarcinoma de patrón mucinoso de alto grado con pobre respuesta linfoide, extensión hasta la serosa con perforación, metástasis a 2 ganglios e implantes tumorales al mesogastrio, clasificación pT4N1M1. Se instauro manejo con drenaje, antibioticoterapia, hierro y se inició proceso de remisión a clínica oncológica. El caso nos permitió reconocer el rendimiento operativo de las pruebas diagnósticas y de la importancia de su integración con la semiología del paciente, elementos que fueron fundamentales para llegar a un diagnóstico certero.

¿Existe en Colombia una aproximación al problema del dolor lumbar?Sí. El Ministerio de Salud y la Protección Social junto con la Universidad Javeriana redactaron un documento sobre la enfermedad profesional en Colombia (Guía de atención integral basada en la evidencia para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con la manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo (GATI-DLI-ED) Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social) en el que documentan lo siguiente:La primera enfermedad profesional más frecuente en Colombia es el túnel del carpo con una prevalencia del 32 %, es decir, que de cada 10 enfermos que consulten por una enfermedad profesional, 3 de ellos presenta enfermedad del túnel del carpo.La segunda enfermedad más frecuente es el dolor lumbar, con un reporte de más o menos del 25 % de los casos, es decir, de cada 4 consultas por enfermedad profesional, 1 corresponde a dolor lumbar.La tercera en frecuencia son las lesiones del disco intervertebral.La cuarta es la sordera neurosensorial. ¿Qué dice la literatura mundial con respecto al dolor lumbar en cuanto a su frecuencia de presentación?Una revisión sistemática de 2012 (1) confirma que un 12 % de la población podrá tener dolor lumbar que limite la actividad por al menos un día a lo largo de su vida. La consulta por esta causa, puede alcanzar una prevalencia de un 23 % al mes, especialmente en Medicina Laboral.Según encuestas realizadas anteriormente (2), de cada 10 adultos, entre 8 y 9 han presentado en su vida un episodio de dolor lumbar leve y, 1 de cada 4 personas, tenía dolor al momento de la entrevista y llevaba un promedio de tres meses o menos con ese dolor. ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para presentar dolor lumbar?Los más importantes son el cigarrillo, la obesidad, la edad, el género femenino, el estrés laboral, la ansiedad, la depresión y los relacionados con actividades laborales. † † † † MD. Familiar Integral. Profesor FUJNC -gonzalo.bernal@juanncorpas.edu.co

La literatura médica es cada vez más extensa y difícil de entender. Sumado a esto, la cantidad de publicaciones que se reportan cada día hacen que el mantenerse actualizado sea todo un hecho titánico. La presente revisión busca tanto introducir al estudiante de Medicina en la comprensión de la matemática usada en las publicaciones científicas como fortalecer los conceptos del médico en ejercicio. Este escrito no pretende reemplazar las miles de publicaciones que existen sobre el tema, sino ofrecer una visión muy práctica para su adecuado entendimiento y aplicación en el quehacer médico. REGLAS DEL TANTO POR CIENTOEs un procedimiento aritmético que consiste en dividir una cantidad cualquiera en 100 partes iguales.25 % significa 25 partes de 100 partes posibles y se expresaría como 25 (1/100) = 25/100 y, si lo simplificamos, significaría ¼, que es lo mismo que decir uno de cada cuatro.

INTRODUCCIÓNAprender y entender, son conceptos bien diferentes. Entender determina comprender, incluso asimilar conceptos pero, de ahí, a aprender, existe una gran distancia. Aprender es aplicar lo que se entiende, es tomar el concepto y usarlo para la vida.Este documento forma parte de la sección que hemos denominado La lección de Medicina. Una vez más, el profesor Bernal nos ha construido un hermoso material donde usa buena parte de su capacidad didáctica para hacernos entender, en esta ocasión, conceptos básicos acerca de la enfermedad coronaria. Nos pone de manifiesto cómo se revisa y se reconoce el origen de las fuentes. Nos ayuda a entender una serie de conceptos elementales en torno al dolor torácico y nos expone una sencilla clasificación. Nos hace entender la importancia de los diagnósticos diferenciales, usando precisamente como ejemplo dicho dolor. Nos introduce en las anginas torácicas y en los movimientos enzimáticos cuando las coronarias obstruidas resienten al miocardio, todo para resaltar las manifestaciones más frecuentes, vistas bajo la sensibilidad y la especificad a través de los cual nos invita a hacer diagnósticos más precisos, acercándonos a ese maravilloso mundo de la Medicina Basada en la Evidencia. Nos pareció que puso toda su pericia didáctica y la concretó en este maravilloso ejemplo.Esperamos que ustedes, nuestros lectores, entiendan esta lección y luego la apliquen a otras áreas. Con el fin de orientar su proceso de aprendizaje, se harán algunas preguntas. Les pedimos que al responderlas, pongan la referencia de donde obtuvieron la respuesta. Se trata de una de las habilidades que debemos "rutinizar" en todo proceso de revisión, ¿no les parece?Como siempre, ¡bienvenidos y feliz aprendizaje! ContextoEn la consulta médica de los servicios de urgencias, el dolor torácico es una causa frecuente de la cual se derivan patologías como la enfermedad coronaria. Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en el mundo (1). Según estadísticas de la American Heart Association, en Estados Unidos 17,6 millones de personas tienen enfermedad coronaria. The Global Burden of Disease Study 2013 estima que 17,3 millones de muertes en el † † † † † † MD. Familiar Integral. Profesor FUJNC -gonzalo.bernal@juanncorpas.edu.co mundo se relacionan con enfermedad coronaria. Según el estudio de Framingham la incidencia de eventos ateromatosos en la población de 35 a 64 años se presenta con una frecuencia de 12 hombres y 5 mujeres por cada 1000 personas, respectivamente, y, en las edades de 65 años a 94 años, se presentan 27 casos en hombres contra 16 en mujeres por cada 100.000 personas.