Introducción: El procedimiento de Hartmann sigue siendo una opción vigente y segura para el manejo de algunos cuadros en el ámbito de la urgencia, como la oclusión intestinal. No obstante, la restitución del tránsito ulterior puede representar un desafío terapéutico en determinados pacientes, como los obesos mórbidos y aquellos que presentan un extenso componente adherencial.   Descripción: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 39 años, obeso mórbido, operado hace 1 año por un cuadro de oclusión completa de colon sigmoides, realizándose resección sigmoidea y procedimiento de Hartmann por via laparotómica. El estudio anatomopatológico de la pieza informó una estenosis de etiología diverticular y la valoración preoperatoria evidenció un cabo distal rectosigmoideo de 35 cm. Se comienza con la liberación primaria del ostoma y la colocación del anvil de la máquina de sutura circular. Tras reintroducir el colon, se comprueba la ausencia de adherencias a la linea media, lo que permite colocar un primer trocar con seguridad para la cámara, emplazando el resto de los trocares bajo visión directa. Luego de identificar y liberar el cabo distal, se moviliza el cabo proximal liberando adherencias del procedimiento anterior, no siendo necesario en este caso el descenso del ángulo izquierdo ni la sección de los vasos mesenterios inferiores para lograr una anastomosis sin tensión. Se procede a resecar el remanente sigmoideo distal por 2 motivos: anatómico, dada la posibilidad de desarrollar afectación diverticular en un paciente joven que ya presentó una complicación de dicha patología, y técnico, al facilitar la confección de la anastomosis colo-rectal con máquina circular y técnica de doble stapler. Finalmente se efectúa una prueba hidroneumática de hermeticidad de la anastomosis y la colocación de drenaje pelviano aspirativo. Fue necesario colocar 2 puertos adicionales para movilizar el colon izquierdo dado el biotipo del paciente. La evolución postoperatoria fue buena, retirando el drenaje a las 72 horas y otorgando el alta al 5o día.   Conclusiones: Este caso ilustra claramente que la restitución laparoscópica de un procedimiento de Hartmann realizado por abordaje abierto es factible, segura y ofrece las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Introducción: Existen múltiples alternativas para el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal, mediante procedimientos de fijación, resección o combinados. Si bien el abordaje perineal evita el acceso a la cavidad peritoneal, se acompaña de una tasa de recidiva mayor en relación al abordaje abdominal.   Descripción: Se presenta el caso de una paciente de 66 años, histerectomizada por via laparotómica, con un prolapso rectal externo y reductible de 1 año de evolución, sin incontinencia fecal ni constipación previas. La endoscopia preoperatoria descartó la presencia de patología colónica asociada. Se realizó un abordaje laparoscópico, en posición Trendelenburg lateralizado a derecha. Como es habitual en estos casos, presenta un dolicosigmoides y un fondo de saco de Douglas profundo, evidenciándose también la cicatriz de la cesárea. El procedimiento comienza con la apertura peritoneal a nivel del promontorio y la movilización de la unión rectosigmoidea, identificando el uréter izquierdo. Se continua la disección circunferencial tras la apertura de la reflexión peritoneal hasta la altura de la cúpula vaginal. La rectopexia con malla se realiza según la técnica de Orr-Loygue, mediante la fijación a cada lado de ambos extremos con polipropileno 2-0, por una parte a la cara lateral del recto y por otra al promontorio sacro, con cuidado de no lesionar los vasos ilíacos y los uréteres. Finalmente se cierra la reflexión peritoneal con poliglactina para aislar las mallas protésicas del contenido visceral. La paciente tuvo una buena evolución postoperatoria, otorgándose el alta a las 48 hs. Tras 8 meses de seguimiento se encuentra asintomática, con un tránsito digestivo bajo y continencia fecal sin alteraciones.   Conclusiones: El abordaje laparoscópico para el tratamiento del prolapso rectal es seguro y ofrece las ventajas de la cirugía mini-invasiva. La rectopexia con malla protésica es un procedimiento técnicamente desafiante, aunque con mejores resultados alejados

No abstract

Oncocytic adrenocortical carcinoma is an extremely rare tumor, with only 150 cases reported in the literature. A 48-year-old male patient, with right adrenalectomy due to a 7-cm non-functional adrenal inciden- taloma. From a clinical imaging point of view, oncocytic adrenocortical carcinoma cannot be distinguished from other more common adrenal tumors; therefore, the diagnostic confirmation is histological. It is rarely malignant, and the accepted treatment is laparoscopic adrenalectomy. In our case, two minor histological criteria classify it as a potentially malignant tumor.