AbstractA 53-year old female patient, who presented with retrosternal pain, which could be ascribed to reflux oesophagitis and gastritis, furthermore stated recurrent palpitations, sweating and the feeling of uneasiness. In routine laboratory investigation hyperthyroidism and hypercalcaemia were detected. Further testing revealed elevated TSH receptor antibodies and a parathyroid hormone level within the normal range. Scintigraphically a homogeneous, but increased uptake was found. In ultrasonography guided fine needle aspiration biopsy of a nodule parathyroid hormone was verifiable by immunochemical means.Under thyrostatic treatment with carbimazole the patient became euthyroid, simultaneous a decrease of serum calcium levels could be observed. Parathyroid hormone level remained in normal range. After confirmation of Graves’ disease and adenoma of the parathyroid gland parathyroidectomy in combination with near total resection of the thyroid gland was performed. In conclusions concomitant Graves’ disease and primary hyperparathyroidism is rare, but should be considered in case of persisting hypercalcaemia after the patient became euthyroid again, when parathyroid hormone level is in normal range or elevated. Thus a potentially required second operation can be avoided. By ultrasonography guided fine needle aspiration biopsy and immunochemical processing adenomas of parathyroid glands can be localized preoperatively.

Benign fibroepithelial polyps of the renal pelvis are rare. Because of suspected malignancy in imaging procedures an ureteronephrectomy was carried out in the reported case. Histology, however, yielded no evidence of malignancy. The diagnosis of benign fibroepithelial polyp was entertained. It remains an open question whether the pathologic changes represent a hamartoma or a reactive postinflammatory process, revealing primitive myxoid stroma within the polypous portion and increasing fibrosis with diffuse submucosal involvement of the ureteral basis.

54jährige Patientin, bei der im Rahmen der klinischen Abklärung einer Synkope sonographisch ein retroperitonealer Tumor entdeckt wurde. Dieser wuchs in Richtung der rechten A. renalis und V. cava und führte zu einer Verdrängung der Gefäße, jedoch ohne Infiltration. Anamnese außer unspezifischen Oberbauchbeschwerden unauffällig. Abklärung und Tumorstaging mit kontrastmittelverstärkter MRT in verschiedenen Sequenzen (Abb. 1-4). Befunde: In direkter Beziehung zum Pankreaskopf wurde eine mindestens 5x4 cm große Raumforderung nachgewiesen (Abb. 1-4). Lokalisiert war dieser weichteildichte Tumor zwischen Aorta abdominalis und V. cava, welche durch die Raumforderung komprimiert wurde. Kaudal endete der Tumor auf Höhe der rechten Nierengefäße. Er stellte sich im nativen T1-Bild unter Fettsuppression als hypointens dar. Im T2-Bild wies das Neoplasma ein eher iso-bis hyperintenses Signalverhalten im Vergleich zum Leberparenchym auf. Dieses Signalverhalten sprach für einen hohen Fettanteil. Nach KM-Applikation kam es initial innerhalb des Tumors zu keinem pathologischen Enhancement. In der Spätphase 15 min nach der Kontrastmittelgabe zeigte sich jedoch eine KM-Aufnahme. Ihre Diagnose? Abb.1 ᭡ T1-FLASH-Sequenz axial (TR 107 ms/TE 4,8 ms/Flipwinkel 75°) prae KM mit Fettsuppression Abb.2 ᭡ T1-FLASH-Sequenz axial (TR 107 ms/TE 4,8 ms/Flipwinkel 75°) post KM mit Fettsuppression Abb.3 ᭡ T2-Sequenz axial (TR 3100 ms/TE 96 ms) mit Fettsuppression Abb.4 ᭤ T1-FLASH-Sequenz coronar (TR 86,9 ms/TE 4,5 ms/ Flipwinkel 50°) post KM ohne Fettsuppression Die MR-Sequenzen zeigen einen retroperitonealen, etwa 5x4 cm großen Tumor mit hypointenser SI in T1-Wichtung mit Fettsuppression. Nach KM erfolgt ein Enhancement. In T2-Wichtung ist die Raumforderung iso-bis hyperintens gegenüber dem Leberparenchym. Deutlich sichtbar ist die Kompression der V. cava