La lesión autoinfligida es un acto intencional de hacerse daño sin propósito suicida. El presente caso describe a un paciente esquizofrénico de 37 años de edad, que ha padecido 20 años con la enfermedad, y síntomas recientes de irritabilidad, agresividad, aislamiento, ideas de perjuicio y contaminación («tengo un estafilococo en mi cabeza»). Durante 10 años utilizaba varios objetos, incluido un bisturí con el que llegó a remover (extirpar) parte de la calota, ocasionando un edema vasogénico en la región córtico-fronto-parietal izquierda que produjo hemiparesia braquiocrural derecha y motivó su admisión. Luego de descartarse un accidente cerebrovascular o tumor cerebral, fue intervenido quirúrgicamente para la extracción de un absceso cerebral. Recibió varios fármacos antipsicóticos con respuesta parcial, y más tarde mejoró con la administración de paliperidona. En casos como este, es necesario un tamizaje, diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar evolución y pronóstico tórpidos en pacientesesquizofrénicos con lesiones autoinfligidas y con historia de pobre respuesta y adherencia al tratamiento.

Hashimoto’s encephalopathy is a rare disease, first reported in 1966, with a prevalence of 2.1 in 1000 inhabitants. We present the case of a 42- year- old woman, with no relevant medical history, who suddenly started having symptoms of altered consciousness, visual hallucinations and de-lusions. Laboratory tests showed anti- thyroperoxidase antibodies greater than 600 U/ml, thy-roxin 0.93 U/ml, and thyroid stimulating hormone 1.60 U/ml. Magnetic resonance imaging showed bilateral subcortical focal lesions with a nonspecific demyelinating appearance. The electroencephalogram was nonspecific. The diagnosis of Hashimoto encephalopathy was made, and symptoms remitted after treatment with steroids. This article highlights the importance of conducting a comprehensive evaluation of patients with atypical psychiatric symptoms and a thorough differential diagnosis.