Las técnicas definitivas de quimio-radioterapia para el cáncer anal, radioterapia tridimensional conformada (3DCRT) o radioterapia de intensidad modulada (IMRT) dan excelentes resultados a largo plazo. Evaluamos resultados en centros de radiación basados en la comunidad. Se evaluaron retrospectivamente 281 pacientes tratados con quimio-radioterapia definitiva para carcinoma anal loco-regional, entre 2006 y 2014. El 95% realizó quimioterapia. Se evaluaron datos de toxicidades, progresión de la enfermedad y necesidad de colostomía durante el período de seguimiento. La supervivencia global, supervivencia libre de progresión y colostomía libre se calcularon con métodos de Kaplan-Meier. La edad media fue 63.7 años con seguimiento medio de 60 meses. Ciento sesenta y nueve pacientes recibieron IMRT y 112 recibieron 3DCRT. La dosis total media tumoral fue 54 Gy. El 80% experimentó complicaciones agudas, y el 56% requirió interrupción de tratamiento. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de progresión, supervivencia libre de colostomía ni control local a dos años entre ambos grupos. La IMRT tuvo menos suspensión del tratamiento (48% vs. 65%) (p=0.0261). El grupo IMRT tuvo una reducción significativa de todas las toxicidades agudas ≥3 y gastrointestinales (GI) tardías, en comparación con los tratados con 3DCRT. Esta serie representa una de las mayores comparaciones 3DCRT vs. IMRT para el tratamiento definitivo de cáncer anal. Los resultados a largo plazo no difieren significativamente en función de la técnica de radioterapia (RT). La IMRT reduce todas las toxicidades ≥ grado 3 y la necesidad de interrupción en comparación con 3DCRT.

Se analizan los resultados de 78 pacientes irradiados con técnica de radiocirugía estereotáxica a lesiones tumorales y vasculares alojadas en el cerebro, en el Centro Médico Deán Funes, Córdoba, Argentina. Dichos tratamientos se realizaron desde agosto de 2007 hasta diciembre del 2013. El tratamiento consistió en dar una dosis única de radioterapia a lesiones de hasta 4 cm de diámetro, con una técnica de localización estereotáxica al blanco terapéutico y en las 3 dimensiones del espacio. La planificación del tratamiento se realizó con un programa de distribución de dosis de última generación. Se incluyeron en el estudio pacientes con lesiones tumorales benignas, malignas primarias y metastásicas, así como algunas malformaciones vasculares. Los resultados fueron similares a los comunicados en la literatura en términos de complicaciones y logros terapéuticos. Esta experiencia se continuó luego del cierre del estudio dada la factibilidad de realizarla en los pacientes indicados y por los resultados obtenidos.

El objetivo de este trabajo fue comparar ventajas potenciales de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) vs. la radioterapia 3D (3DRT) en el control loco-regional y la toxicidad aguda en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (CRLA). Se analizaron retrospectivamente 235 pacientes con adenocarcinoma de recto T2/T4 y N0/N1 sometidos a radioquimioterapia neoadyuvante entre febrero de 2010 y agosto de 2015. La modalidad radiante se correlacionó con los resultados clínicos (control local y a distancia) y las tasas de toxicidades agudas urinarias, hematológicas, gastrointestinales (GI) y dérmicas. Ciento cuarenta (59.6%) recibieron IMRT y 95 (40.4%) 3DRT. La mediana de seguimiento fue de 36 meses. Las tasas de recidiva local y metástasis a distancia fueron similares entre IMRT y 3DRT. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en control local (CL) ni en supervivencia global (SG) entre IMRT y 3DRT (p=0.56 y p=0.24, respectivamente), ni en colostomía libre para tumores rectales bajos (p=0.44). IMRT implicó menor toxicidad cutánea (p<0.001), hematológica (p<0.0001), urinaria (p=0.0017), y gastrointestinal (p=0.0006). La incidencia de diarrea grado ≥ 3 fue del 16% entre los pacientes del grupo 3DRT frente al 5% de del grupo IMRT. En el análisis univariado, el estadio clínico T, edad, KPS, y quimioterapia adyuvante se asociaron con mejor SG (todos p<0.05) y la dosis total de radiación se asoció con mejor período libre de enfermedad (p=0.0065) Postulamos que IMRT permitiría un aumento de dosis en forma segura con el potencial de aumentar la tasa de respuestas patológicas completas (RPC), en particular en tumores rectales bajos.

El cáncer de cuello uterino (CCU) puede metastatizar a los ganglios para-aórticos (PA) con frecuencia creciente, acorde al estadio inicial. El Grupo Ginecológico de EE. UU. (GOG) evaluó quirúrgicamente 621 pacientes con CCU y comunicó una incidencia de 6% para aquellos con estadio I vs. 25% con estadio III. Mientras más avanzado sea el estadio p TN, mayor es la posibilidad de diagnosticar ganglios positivos y de mayor tamaño. También, a mayor volumen de las adenopatías más difícil el control local con cualquier terapéutica y mayor posibilidad de metástasis a distancia. Este análisis bibliográfico analiza el estado actual del papel de la cirugía, radioterapia y quimioterapia en el logro de controlar este desfavorable evento para curar la enfermedad. Se enfatizan los logros recientes tanto en el diagnóstico como en la terapéutica de las metástasis de esta enfermedad en los ganglios PA. Se remarcan algunos hechos importantes tales como el uso del PET para diagnóstico y seguimiento, la utilización de la laparotomía por vía retroperitoneal para determinar el estado de los ganglios PA, y el tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Se le da relieve a la utilización de la intensidad modulada (IMRT) como técnica radiante capaz de entregar mayor dosis con menos complicaciones. Probablemente conllevará al mejor manejo de las metástasis PA, y por ende un resultado terapéutico en CCU.