Originalarbeit 24 Reinbold T et al. Mangelernährung im G-DRG-System: … Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 24-29 Zusammenfassung ! Fragestellung: Im Klinikum Lünen, St.-MarienHospital, wird ein umfassendes Ernährungsma-nagement angeboten, um eine krankheitsbedingte Mangelernährung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Gleichzeitig wird eine festgestellte Mangelernährung als Nebendiagnose codiert. Ziel unserer Untersuchung war es nun herauszufinden, inwieweit diese Codierung erlösrelevant ist und die durch das Ernährungsmanagement entstandenen Personal-und Sachkosten wieder refinanziert werden können. Zudem wurde die Krankenhausverweildauer der mangelernährten Patienten untersucht. Methodik: Das Screening auf Mangelernährung erfolgte bei allen Patienten mit dem Nutritional Risk Screening -2002 ® (NRS-2002). Eine festgestellte Mangelernährung wurde entsprechend dem jeweiligen Schweregrad mit dem zugeordneten Diagnosecode als Nebendiagnose im G-DRGSystem codiert. Um mögliche PCCL-Veränderun-gen (patientenbezogene Gesamtschweregrade) und Erlösveränderungen analysieren zu können, wurden alle codierten Fälle mit Mangelernährung jeweils mit und ohne Nebendiagnose aus den jeweiligen Diagnosecodes gegroupt. Außerdem wurde die durchschnittliche Verweildauer in Tagen bezogen auf die Schwere der Mangelernäh-rung berechnet. Ergebnisse: 25,6 % der untersuchten 3750 Patienten waren mangelernährt. Von diesen 961 Patienten zeigten 44 % eine schwere, 36 % eine mäßige und 19 % eine leichte Energie-und Eiweißmangel-ernährung. Mangelernährte Patienten haben einen höheren PCCL-Grad, der in der Regel bei 3 oder 4 liegt. Zudem war die Codierung der Mangelernährung bei 144 Patienten bzw. 15 % der Fäl-le mit einem durchschnittlichen Mehrerlös von 1278,-€ pro Fall erlösrelevant. Dies entspricht einem Mehrerlös von insgesamt 184 032,-€ mit einer Gesamtrelativgewichtsveränderung von Abstract !Introduction: At the clinical centre, St. MarienHospital in Lünen, Germany, nutritional management is offered broadly to detect and to treat malnutrition caused by illness at an early stage. Concurrently, malnutrition is coded as an additional diagnosis. The aim of the investigation was the evaluation of the effect of nutritional management on revenues and on refunding of personnel and non-personnel costs. In addition, the duration of hospitalisation of undernourished patients was determined. Methods: Screening for malnutrition of all patients admitted to the clinical centre was performed using the Nutritional Risk Screening -2002 ® (NRS-2002. Malnutrition and severity were diagnosed according to the German Diagnosis Related Group (G-DRG)-System as second diagnosis. For analysis of PCCL-changes (total severity concerning patients) and changes of revenues all included malnutrition-cases with and without second diagnosis extracted from the codes were (re)grouped. Finally, mean duration of hospitalisation applied to severity of malnutrition was calculated. Results: 25.6 % from a total of 3750 patients were undernourished (n = 961). 44 % of them exhibited sev...

Between 1 Jan 1985 and 31 Dec 1996 more than 300 patients with rectovaginal fistula were operated in our clinic. Nineteen of these patients suffered from fistulas induced by irradiation because of gynecological carcinomas. In 18 cases we saw rectovaginal fistulas, in 1 case terminal ileum was involved in ad-diti¦ Low-anterior resection with colo-anal sleeve-anastomosis and -mostly -additional diverting colostomy could be performed in 10 cases. In 8 patients only a colostomy could be performed becaª of poor general condition, progressive recurŸ pelvic tumor or severe irradiation induced pelvic lesions. In 1 case local transperineal operation of the fistula was performed, followed by early postoperative dehiscence of the suture. Two patients died early postoperatively because of progressive tumor disease. In the patients with coto-anal steeve-anastomosis procedures we saw pardal dehiscences of the suture in 3 cases, but no further severe complications. At 28 Feb 1998 6 of the t0 patients with continence resections could be controlled. None of them suffered from incontinence of a reeurrent fŸ We therefore believe that low-anterior resection with colo-anal sleeve-anastomosis -as recommended by Parks -should be the method of choice in surgical therapy of radiation induced rectovaginal fistula, good general condition of the patient and exclusion of recurrent tumor disease provided. A synchronous temporary colostomy seems to/ead to a better healing of the anastomosis and therefore is recommendable.

No abstract

No abstract