Н а основании «Порядка оказания медицинской помо щи больным с ССЗ, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н» после выписки из стационара больные, перенесшие ИМ, в течение года наблюдаются кардиологами в амбулаторно-поликлинической сети. Через год после острого коронарного события пациенты переходят под наблюдение участковых терапевтов, которые с периодичностью 2-4 раза в год рекомендуют больным консультативный осмотр кардиологом [1]. Главной целью ведения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом на амбулаторном этапе являются лечение осложнений и вторичная профилактика коронарного события [2] посредством коррекции ФР, назначения оптимальной медикаментозной терапии и адекватной реваскуляризации миокарда [3-6]. Несмотря на достигнутый успех в первичной профилактике ИМ, в течение последних 5 лет постепенно увеличивается относительное число случаев повторных

The aim of the study was to identify predictors of early and delayed pacemaker (PM) implantation in patients with myocardial infarction (MI) and heart block, allowing the development of models for predicting the feasibility of its implantation.Methods. A randomized selection method was used to form a cohort of patients with MI complicated by cardiac conduction disorders. The first (control) group included 72 patients who did not have a PM implanted, the second (n=46) and third (n=68) groups consisted of patients with MI, having, respectively, indications for early (in the acute period of MI) and delayed (average after 3 years) PM implantation. All patients underwent endovascular revascularization of the infarct-dependent artery during hospitalization. Demographic, clinical, and morphological predictors of PM implantation in patients of the second and third groups were evaluated in comparison with the control group. Multiple logistic regression was used to identify factors associated with the need for PM implantation in the short term (hospital period) and in the long-term period.Results. Factors that determine the expediency of a permanent PM in the acute period of MI at the hospital stage, delayed pacemaker implantation 3.2±1.9 years after myocardial infarction, as well as predictors that do not require a permanent PM throughout the entire observation period, were identified. The main factors that require permanent PM implantation in the acute period were identified: 3rd degree atrioventricular (AV) block in NSTEMI, GRACE score 96 or higher, development of 3rd degree AV block in MI of any localization except postero-inferior. Predictors for the need for PM implantation after 3.2±1.9 years (delayed period) were STEMI of anterior localization; at the same time, age had an inversely proportional relationship in predicting the fact of permanent pacing. The factors that determine the need for PM implantation are the presence of anterior MI, the multiple coronary artery lesions.Conclusion. In the acute (hospital) period of NSTEMI, PM implantation is indicated at a high risk of adverse cardiovascular complications (GRACE scale of 96 points and above), in the presence of the 3rd degree AV block in any MI localization, except for the inferior one. Indications for permanent pacing 3.2±1.9 years after an acute coronary event are STEMI of anterior localization and multiple coronary artery lesions.

Цель исследования: оценить эффективность обучающей программы у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с учетом медико-социальных факторов формирования приверженности к лечению. Обследовано 92 пациента с ИМ с подъемом сегмента ST, средний возраст 65,5±6,8 лет, после выписки из стационара, они наблюдались у кар-диологов поликлиники Кемеровского кардиологического диспансера. Оценивалась приверженность к лечению по методике С. В. Давыдова до проведения обучения и после завершения школы. Ведущими причинами снижения при-верженности к лечению у пациентов с ИМ явились недостаточный уровень медико-социальной информированно-сти, неудовлетворенность режимом назначенной терапии. На фоне обучающей программы в 3 раза уменьшилось выявление негативных факторов формирования приверженности, в 1,5 раза увеличилась распространенность по-зитивных факторов. На 45,8% увеличилась медико-социальная информированность, на 45,7% -удовлетворенность режимом назначенной терапии и на 37,1% -удовлетворенность результатами проводимой терапии. Интегральный показатель приверженности к лечению пациентов с повторным ИМ до проведения обучения составил +4,39±0,09 балла, соответствовал умеренно положительному комплайнсу; по завершении обучающей программы регистри-ровалось двукратное увеличение приверженности к лечению (+8,11±1,23 балла; p=0,0000). Обучающая программа для пациентов с ИМ, построенная на принципе преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, способствует повышению приверженности к лечению при увеличении медико-социальной адаптиро-ванности и информированности пациентов, удовлетворенности пациентов режимом и результатами проводимой терапии. Ключевые слова: обучающая программа, инфаркт миокарда, приверженность к лечению Конфликт интересов: авторы не заявили о конфликте интересов Для цитирования: Горбунова Е. В., Седых Д. Ю., Крестова О. С., Брюханова И. А. Эффективность обучающей про-граммы у пациентов с инфарктом миокарда при анализе медико-социальных факторов приверженности к лече-нию // Сибирский медицинский журнал. -2017- . -Т. 32, № 3. -С. 56-59. DOI: 10.29001/2073- -8552-2017 Purpose. We aimed to estimate the efficiency of a training program in patients with myocardial infarction taking into account the medical and social factors of formation of adherence to treatment. We examined 92 patients with myocardial infarction (MI) with ST-segment elevation, mean age of 65.5±6.8 years, who were discharged from hospital and followed-up by the cardiologists of the Kemerovo Cardiology Dispensary. We estimated the adherence to treatment using S.V. Davydova method prior to and after a completion of the training. The leading reasons for reduced adherence to treatment in patients with MI were insufficient level of medical and social awareness and dissatisfaction with the regimen of the prescribed therapy. On the background of the training program a detection of negative factors of adherence formation decreased 3 times and the prevalence of positive factors increase 1.5 times. Medical and social awareness increased by 45.8%; a sat...

No abstract

доктор медицинских наук, С. Мамчур 2 1 Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша 2 Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово