Кафедра акушерства и гинекологии (зав.-И.И. Стольникова) Тверского государственного медицинского университета (ректорпроф. Л.В. Чичановская) Минздрава России, Тверь, Россия Учитывая высокую распространенность привычного невынашивания беременности (от 2 до 5%), недостаточную изученность его патогенеза, значительное негативное влияние этой патологии на психическое состояние женщин, дальнейшее изучение данной проблемы представляет большую актуальность. Цель исследования-определение уровня маркеров повреждения мозговой и нервной ткани, про-и противовоспалительных интерлейкинов у пациенток с привычным и спорадическим прерыванием беременности для повышения эффективности их прегравидарной подготовки. Материал и методы. Обследованы 150 пациенток репродуктивного возраста, которые были разделены на пять групп, по 30 женщин в каждой: 1-ю группу составили практически здоровые небеременные пациентки; 2-ю группу-здоровые беременные в I триместре беременности с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; 3-ю группу-пациентки, в анамнезе у которых было спорадическое прерывание беременности; 4-ю-небеременные женщины с привычным невынашиванием беременности на этапе прегравидарной подготовки; 5-ю-беременные в I триместре беременности с привычным невынашиванием беременности. Исследовали в сыворотке крови всех пациенток содержание маркеров повреждения мозговой и нервной ткани: нейротрофического фактора головного мозга, цилиарного нейротрофического фактора, специфического белка астроцитарной глии S-100, интерлейкинов: IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, маркеров апоптоза: лиганда фактора некроза опухолей, вызывающего апоптоз, фермента каспазы-1 посредством иммуноферментного анализа у пациенток, перенесших одно-и многократное прерывание беременности. Результаты. Обнаружено, что при привычном и спорадическом невынашивании беременности изменяются уровни маркеров повреждения мозговой и нервной ткани (нейротрофического фактора головного мозга, специфического белка астроцитарной глии S-100), которые сочетаются с изменениями уровней интерлейкинов-IL-4, IL-1β и IL-6 и маркеров апоптоза. Заключение. Учитывая изложенное, всем пациенткам в группах риска невынашивания беременности на этапе прегравидарной подготовки рекомендуется проведение психофармакотерапии и психотерапии, направленных на устранение стрессзависимых осложнений (тревожности, депресии), сопровождающих данную патологию, в сочетании с коррекцией иммунных нарушений. Ключевые слова: привычное невынашивание беременности, маркеры повреждения мозговой ткани, спорадическое прерывание беременности, тревожность, депрессия, интерлейкины, психофармакотерапия на этапе прегравидарной подготовки.

No abstract

Введение. Проблема невынашивания беременности в настоящее время не теряет своей актуальности. Частота данной патологии по оценкам различных авторов составляет от 2 до 5% в общей популяции. Как известно, инфекционный фактор играет весьма значимую роль в генезе привычного невынашивания. Вопрос об этиологической роли инфекции в привычном невынашивании широко дискутируется в литературе. Цель исследования - анализ микробиома влагалища здоровых женщин и женщин с привычным невынашиванием беременности, а также спектра выделяемых лактобациллами газовых сигнальных молекул, играющих важную роль в поддержании здоровой жизнедеятельности организма. Методика. Забор материала из влагалища производили стерильным тампоном на полистироловой палочке с площади 1 см2 и в течение 2 ч доставляли в бактериологическую лабораторию. Для выделения факультативно анаэробных и аэробных бактерий использовали питательные среды: Эндо агар для энтеробактерий, маннит-солевой агар (М118) для стафилококков, микрококков, для выявления лецитиназной активности - агар Бэрда-Паркера и так далее. Культивирование проводили при температуре 37 °С в течение 24-48 ч. Количество колоний выражали в lg КОЕ/мл. Продукцию газовых сигнальных молекул (H2, O2, N2, CO, CH4, CO2, NO, H2S) определяли с помощью метода газовой хроматографии на приборе Хроматэк-кристалл 5000.2. Количество выделенных газов измеряли в ppm (млн-1) . Результаты. Спектр основного микробиома влагалища здоровых женщин в возрасте 19-23 лет представлен бактериями нормальной микробиоты родов Lactobacillus, Enterococcus, Bifidobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacillus, Staphylococcus (эпидермальные штаммы). Условно-патогенные грибы рода Candida, бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококки, микрококки, вейлонеллы, гарднереллы и актиномицеты выделялись в редких случаях. Различные штаммы лактобацилл выделялась у 91% здоровых женщин. Среди газовых молекул, продуцируемых лактобациллами, преобладали: СО2, СО и NO. Установлены дисбиотические нарушения микробиома влагалища у небеременных женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Также у данной группы пациенток отмечено снижение продукции газовых сигнальных молекул: СО и NO, и повышение продукции H2S и CH4. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об угнетении иммунного ответа у данной категории больных и необходимости коррекции дисбиотических нарушений еще на этапе прегравидарной подготовки.Background. The issue of habitual miscarriage is very important at the present time. Prevalence of this pathology is approximately 2-5%. Infection considerably contributes to the pathogenesis of habitual miscarriage. The etiology of infection has been widely discussed in the literature. Aim. To study the vaginal microbiome of healthy women and women with habitual miscarriage as well as the spectrum of gaseous signal molecules released by lactobacillus, which is essential for maintaining healthy vital activity. Method. Samples of vaginal material were collected with a sterile swab on a polystyrene stick from an area of 1 cm2; the samples were delivered to the bacteriological laboratory within 2 hours. Facultative anaerobic and aerobic bacteria were isolated using the following nutrient media: Endo agar for enterobacteria; mannitol-salt agar (M118) for staphylococci and micrococci; Baird-Parker agar for detection of lecithinase activity, etc. Cultivation was performed at 37°C for 24-48 hours. The number of colonies was expressed in l g CFU/ml. Production of gaseous signaling molecules (H2, O2, N2, CO, CH4, CO2, NO, and H2S) was determined using a Chromatech Crystal 5000.2 gas chromatograph. The amount of gases was measured in ppm. Results. The major vaginal microbiome spectrum of healthy women (19-23 years) was represented by normal microbiota bacteria of the genera Lactobacillus, Enterococcus, Bifidobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacillus, and Staphylococcus (epidermal strains). Opportunistic fungi of the genera Candida, Bacteroides, Staphylococcus aureus, Streptococci, Micrococci, Weylonella, Gardnerella, and Actinomycetes were found rarely. Lactobacillus strains were isolated from 91% of healthy women. Lactobacilli produced most of CO2, CO, and NO molecules. Dysbiotic vaginal microbiome was found in non-pregnant women with a history of habitual miscarriage. These patients also had decreased production of CO and NO, and increased production of H2S and CH4. Conclusion. The study demonstrated suppression of the immune response in this category of patients. Dysbiosis requires correction prior to pregnancy.

The concept of reproduction as a value-semantic formation, a natural biological process, a bloodrelated nature, and a psychological responsibility for preserving the genus is transforming in modern youth. Youth perceptions of life quality, demographic projections, levels of claims, degrees of satisfaction with life situations, and behavioral patterns are influenced by such psychological predictors as responsibility, reflexivity, value-semantic matrix, personal risk factors of decision making. The following issues were analyzed: sexual behavior, reproductive behavior, reproductive attitudes, reproductive function risks, attribution of responsibility, contraception, bad habits, sexually transmitted infections, caring for health in general and reproductive health in particular, needs for specialists in the field of sexual and reproductive health, demographic expectations of young people, awareness of the federal demographic policy and psychological support, social institutions aimed to preserve reproductive health, gender differences in the demographics of expectations. Attitudes of young people to sexuality and reproduction, family-marriage relations were studied. Sources of information on these issues were determined and their effectiveness was evaluated. Identification of features of the relationship between reproductive health and psychological characteristics of youth was embedded in the authors' psychological model.