атетерная изоляция легочных вен (КИЛВ) является операцией выбора у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Предоперационная оценка вариантов впадения легочных вен (ЛВ) в левое предсердие (ЛП) является важным этапом планирования вмешательства. Существующие анатомические классификации вариантов впадения ЛВ в ЛП, как правило, трудно применимы в клинической практике. Цель исследования. Классифицировать варианты дистальной анатомии лѐгочных вен у больных с фибрилляцией предсердий по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Материалы и методы. В исследование включено 167 пациентов (80-женского пола) в возрасте 18-79 лет, которым выполнена МСКТ ЛП и ЛВ для оценки их анатомических особенностей перед выполнением КИЛВ. Пароксизмальная форма ФП-107 больных (64,1%), персистирующая форма ФП-39 пациентов (23,3%). В 21 случае (12,6%) форма ФП не уточнена. Результаты. Выявлены следующие варианты впадения легочных вен (ЛВ) в левое предсердие (ЛП). Вариант 1-типичная анатомия: наличие четырех раздельных устьев ЛВ (n=88; 52,7%). Вариант 2-рассыпной тип: наличие трех или более раздельных ипсилатеральных устьев ЛВ (n=36; 21,5%). Вариант 3-коллектор левых ЛВ: левая верхняя и левая нижняя ЛВ сливаются в один ствол до впадения в ЛП (n=31; 18,6%). Вариант 4-смешанный тип: сочетание коллектора ЛВ с рассыпным типом строения (n=10; 6%). Вариант 5-общий ствол контрлатеральных ЛВ: слияние контрлатеральных ЛВ в один ствол до впадения в ЛП (n=1; 0,6%). Вариант 6-коллектор правых ЛВ (n=1; 0,6%). Заключение. Дистальная анатомия ЛВ характеризуется выраженной вариабельностью. У больных с ФП типичный анатомический паттерн впадения ЛВ в ЛП встречается в 52,7% случаев. Реже встречаются рассыпной тип строения ЛВ, наличие коллектора ЛВ, а также их сочетание. Коллекторы правых ЛВ и контрлатеральных ЛВ являются крайне редкими анатомическими вариантами. Выделение шести вариантов впадения ЛВ в ЛП (Вариант 1-типичная анатомия; Вариант 2-рассыпной тип; Вариант 3коллектор левых ЛВ; Вариант 4-смешанный тип; Вариант 5-коллектор контрлатеральных ЛВ; Вариант 6-коллектор правых ЛВ) позволяет описать особенности дистальной анатомии легочных вен по данным МСКТ. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, легочные вены, компьютерная томография.

No abstract

Желудочковые нарушения ритма достаточно часто регистрируются у лиц без структурной патологии сердца. Применение действующих рекомендаций по ведению таких пациентов в реальной практике имеет ряд ограничений объективного и субъективного характера. В связи с этим актуальны дальнейшие исследования, направленные на уточнение показаний к применению различных методов лечения. Цель исследования-изучение ближайших результатов различных подходов к лечению частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) и/или желудочковой тахикардии (ЖТ) у лиц без структурной патологии сердца. Материал и методы. В исследование были включены 85 пациентов (21 мужчина и 64 женщины; средний возраст 44 [32; 56] года) с желудочковыми аритмиями при отсутствии структурной патологии сердца. Среднее количество ЖЭ за сутки составило 15 251 [8979; 23 642], неустойчивая ЖТ зарегистрирована у 26 пациентов, устойчивая ЖТ-у 5. Дальнейшая тактика ведения определялась с учетом предпочтений больного: 27 (32%) предпочли выполнение РЧА фокуса аритмии, 37 (43%)-антиаритмическую терапию (ААТ), 21 (25%)-динамическое наблюдение без лечения. Исходно и через 1 мес проводились холтеровское мониторирование электрокардиограммы и оценка качества жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Результаты. Результаты РЧА и ААТ оказались сопоставимы (p>0,1): через 1 мес критерии положительного антиаритмического эффекта отмечены у 74,1% пациентов в группе РЧА, у 67,6%-из группы ААТ и у 38,1%-из группы наблюдения. Исходно показатели КЖ пациентов в подгруппах РЧА и ААТ практически не различались. В то же время КЖ лиц, избравших выжидательную тактику, было достоверно выше по сравнению с пациентами из групп РЧА и ААТ (p=0,033). Через 1 мес после эффективной РЧА КЖ улучшилось статистически значимо. При неэффективности процедуры, наоборот, выявлено снижение среднего балла по шкале психического здоровья (p=0,034). В подгруппе ААТ чаще всего положительный эффект достигался на фоне приема антиаритмика IC класса этацизин (69,7%), а побочные эффекты реже всего возникали при лечении β-блокаторами (8,5%). Через 1 мес у больных с эффективной терапией показатели КЖ достоверно улучшились, а при неэффективности ААТ изменились статистически незначимо. В группе наблюдения через 1 мес ни один из показателей КЖ не изменился достоверно. Однако у 8 пациентов со спонтанным уменьшением числа ЖЭ отмечен достоверный прирост среднего балла по шкале психического здоровья (p=0,024). Выводы. У пациентов с желудочковыми аритмиями, возникающими при отсутствии структурных изменений сердца, для выбора оптимальной тактики ведения целесообразна оценка КЖ. Пациентам с высоким уровнем КЖ немедленное начало лечения не показано. Ближайшие результаты ААТ и РЧА при идиопатических желудочковых аритмиях сопоставимы. Положительный результат антиаритмической терапии или РЧА сопровождается улучшением показателей КЖ, соответствующих «психическому здоровью». Антиаритмик IС класса этацизин в данной группе пациентов является наиболее эффективным антиаритмическим препаратом (эффективность 69,7% случаев при частоте побочных эффектов 16,7%). Ключ...

No abstract

No abstract