Цель. В рамках созданной в Курской области базы данных больных с фибрилляцией предсердий (ФП) изучить клинико-анамнестические показатели, структуру сочетанных и сопутствующих заболеваний у исследуемых пациентов, а также оценить полноценность диагностических методов исследования и медикаментозной терапии указанной патологии. Материал и методы. В региональное исследование (РЕКУР-ФП) включены пациенты с ФП от 18 лет и старше, проживающие в г. Курске и семи районах Курской области. Набор пациентов в исследование проводился с сентября 2015 г. по август 2016 г. При анализе амбулаторных карт исследуемых фиксировали демографические данные, форму и длительность ФП, имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сопутствующую некардиальную патологию, результаты лабораторно-инструментальных исследований и сведения о госпитализациях за последний год, медикаментозную терапию. Результаты. В исследование было включено 896 больных с ФП. Средний возраст пациентов составил 69 (62-77) лет, женщины были статистически значимо старше мужчин (р<0,001). При анализе наиболее встречающихся ССЗ у пациентов с ФП (хроническая сердечная недостаточность, стабильная стенокардия напряжения, артериальная гипертензия) выявлено, что коморбидная патология встречалась у 99,3% больных. 22,7% пациентов перенесли инфаркт миокарда (ИМ), 12,3%-острое нарушение мозгового кровообращения. Из сопутствующих заболеваний у пациентов с ФП чаще всего диагностировали хроническую болезнь почек, ожирение, сахарный диабет 2 типа, заболевания желудочно-кишечного тракта. В среднем у одного больного было 4 (3-4) диагноза ССЗ, а в совокупности с сопутствующей патологией-5 (4-6). Выявленный уровень обследования не соответствовал должному объему при имеющейся патологии. Высокий риск по шкале CHA 2 DS 2-VASc имели 96,3%, по шкале HAS-BLED-52,8% пациентов. Пациентам с ФП чаще всего назначались антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторы, статины и диуретики. Антикоагулянты использовались у 18,3% больных. Среднее число назначений лекарственных средств у всех пациентов с ФП составило 5 (4-6), и было статистически значимо (р<0,001) выше в группе пациентов с ИМ в анамнезе (6 [4-6]) в сравнении с когортой больных без ИМ (5 [4-6]). Заключение. Пациенты, включенные в исследование РЕКУР-ФП, характеризовались высокой частотой комбинированной сердечно-сосудистой патологии, высоким уровнем риска тромбоэмболических осложнений. В качестве антитромботической терапии у подавляющего количества пациентов использовались антитромбоцитарные препараты, существенно уступающие антикоагулянтам по способности предупреждать тромбоэмболические осложнения. Последняя группа применялась лишь у каждого пятого больного, причем, значимую часть (52,6%) в структуре всех антикоагулянтов занимал варфарин. У обследованных больных с ФП также отмечена недостаточная частота проведения необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования, исходя из действующих рекомендаций. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоваскулярные заболевания, оценка диагностики и лечения.

Фибрилляция предсердий (ФП), чаще всего являясь осложнением кардиоваскулярных заболеваний, ухудшает прогноз, увеличивая риск тромбоэмболий (ТЭ), в первую очередь мозгового инсульта. В общей популяции ФП встре-чается у 1-2% населения. Высокая распространенность и медико-социальная значимость, с одной стороны, и наличие немногочисленных эпидемиологических данных о клинической характеристике ФП, адекватности и эффективности проводимой терапии, с другой стороны, обусловливают необходимость реализации эффективных способов контроля качества медицинской помощи. Технологической базой этого направления могут служить регистры пациентов с ФП. Для изучения вышеуказанных аспектов проблемы в Курской области инициирован регистр больных с ФП (РЕКУР-ФП). Исследование позволит получить данные клинического профиля исследуемых пациентов на региональном уровне, определить мероприятия по оптимизации фармакотерапии, а также разработать подходы по снижению разви-тия риска ТЭ и улучшению прогноза у больных с ФП.Ключевые слова: регистр, фибрилляция предсердий, дизайн исследования. THE REGISTER OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION IN KURSK REGION (RECUR-AF): DESIGN AND RESEARCH STRATEGY Polshakova I.L., Povetkin S.V. Department of Clinical Pharmacology of Kursk State Medical University, KurskAtrial fibrillation (AF), a common complication of cardiovascular disease, worsens the prognosis, increasing the risk of thromboembolism (TE), primarily a cerebral stroke. High prevalence and medico-social importance, on the one hand, and the presence of a few epidemiological data on the clinical characteristics of AF, the adequacy and effectiveness of therapy, on the other hand, necessitate the implementation of effective ways of monitoring the quality of care. The registers of patients with AF can serve as a technological base of this direction. To study the above aspects of the problem in Kursk region, the register of patients with AF (RECUR-AF) was initiated. The study will make it possible to obtain data from the clinical profile of the patients being studied at the regional level, to determine the measures for optimizing pharmacotherapy, and to develop approaches to reduce the development of the risk of TE and improve the prognosis in patients with AF.

Aim. To conduct a comparative analysis of the significance of the influence of various factors and their combinations on the survival of patients with atrial fibrillation (AF) in the REKUR-AF study.Material and methods. The database includes 896 patients with AF over 18 years old who applied to medical organizations in the city of Kursk and seven districts of the Kursk region from September 2015 to August 2016. Achievement by the patients of the “end point” (death from any cause) was assessed using a telephone contact for a period of 9.0±0.55 months from the end of the database formation. Data were obtained on 532 patients, of which 60 patients reached the end point. To study the differences in survival in subgroups of patients with different characteristics, two groups of categorized factors were analyzed – clinical (sex, age, form of AF, etc.) and pharmacological (use of different classes of drugs). The necessary information was obtained from outpatient cards analyzed when patients were included in the study.Results. The survival rate of patients with AF was significantly (p<0.05-0.001) influenced by the following factors and their categories: age (<60 years – 92.5%, 60-65 years – 92.9%, over 75 years – 80.1%); AF form (paroxysmal – 95.1%, persistent – 93.2%, permanent – 84.4%); stable angina (SA) (presence – 86.5%, absence – 90.7%); chronic heart failure functional class (CHF FC) (I-II – 95.9%, III – 91.5%, IV – 69.6%); glomerular filtration rate (GFR) (>50 ml/min – 89.6%, 30-50 ml/min – 85.8%, <30 ml/min – 72.7%); diabetes mellitus (DM) (presence – 81.9%, absence – 90.4%), hospitalization for the year preceding inclusion in the study (presence – 85.5%, absence – 97.3%), the use of oral anticoagulants (OAC) (presence – 96.7%, absence – 87.1%). In subgroups of patients with the above mentioned categories (especially the most severe) of the studied factors, significant (p<0.05-0.01) differences in the proportion of surviving patients depending on the appointment of OAC were revealed: age >75 years – 78.2% and 100%; permanent form of AF – 81.9% and 96.1%, the presence of SA – 85.0% and 94.7%; CHF FC IV – 67.0% and 91.7%; GFR<30 ml/min – 62.5% and 100%; presence of DM – 80.7% and 88.2%.%; the presence of hospitalizations in the last year – 82.9% and 97.2%; >5 points on the CHA2DS2VASc scale – 67.0% and 91.7%, heart rate >90/min – 68.8% and 100% of patients with the absence and presence of the OAC therapy, respectively. Cox regression analy sis revealed clinical predictors contributing to an increase in the risk of death: age over 75 years, permanent form of AF, CHF FC III-IV, the presence of DM, the presence of previous hospitalizations. The absence of the OAC taking was accompanied by an increase in the risk of death by 3.66 times.Conclusion. The results of the REKUR-AF study allowed to establish the most significant factors affecting the survival of patients with AF: age, form of AF, CHF FC, presence of DM, hospitalization in the last year preceding the inclusion of patients in the study, OAK taking. The prescription of OAC is a priority predictor that improves survival in patients with AF.

Introduction: to evaluate the effect of excess body weight (EBW) and obesity on the survival of patients with atrial fibrillation (AF) in the REKUR-AF study. Materials and methods: A subanalysis of patients with AF included in the REKUR-AF (382 people) study was performed. Survival rates were analyzed in three patient groups: patients with normal body mass index (BMI), EBW and obesity. Then the nature and significance of the influence of the studied factor on the prognosis in patients with AF were assessed. Results and discussion: Patients with AF and normal BMI were significantly older than those with obesity and EBW (p&lt;0.001 and p=0.021, respectively). Among obese patients, hypertension was significantly (p=0.0015) more common (93.9%) compared to the group of patients with a normal BMI level (80.5%). The frequency of type 2 diabetes in obese patients prevailed over the same indicator in the groups of people with normal BMI and EBW (p=0.007 and p=0.020, respectively). The analysis of the survival rate of patients with AF depending on the BMI level showed that this factor had a significant impact (p=0.013) on the prognosis. The group of individuals with a normal BMI level had a significantly lower survival rate than the cohort of patients with EBW (p=0.011) and OB (p=0.025). The final model for Cox regression analysis (χ2=53.06, p&lt;0.001) included the following factors: age, form of AF, BMI, presence/absence of type 2 diabetes, presence/absence of previous hospitalizations, presence/absence of hypertension, and presence/absence of oral anticoagulant (OAC) intake. Conclusion: The obtained results do not make it possible to unambiguously interpret obesity as a predictor of a positive outcome in this category of individuals.

No abstract