No abstract

Nutrition and mobility risks include complex and interrelated physiological, medical, and social factors. A growing body of evidence demonstrates that the built environment can affect patients’ well-being and recovery. Nevertheless, the relationship between the built environment, nutrition, and mobility in general hospitals is largely unexplored. This study examines the implications of the nutritionDay study’s results for the architectural design of hospital wards and nutrition environments. This one-day annual cross-sectional study uses online questionnaires in 31 different languages to collect ward-specific and patient-specific variables. The main findings relevant to the design of hospital wards were: (1) 61.5% of patients (n = 48,700) could walk before hospitalization and (2) this number dropped to 56.8% on nutritionDay (p < 0.0001), while the number of bedridden patients increased from 6.5% to 11.5% (p < 0.0001), (3) patients who needed more assistance had a much longer mean LOS than mobile patients, (4) mobility was associated with changes in eating, and (5) 72% of units (n = 2793) offered additional meals or snacks, but only 30% promoted a positive eating environment. The built environment may indirectly affect hospitalized patients’ mobility, independence, and nutritional intake. Possible future study directions are suggested to further investigate this relationship.

Reduced oxygen consumption (VO2), either due to insufficient oxygen delivery (DO2), microcirculatory hypoperfusion and/or mitochondrial dysfunction, has an impact on the adverse short- and long-term survival of patients after cardiac surgery. However, it is still unclear whether VO2 remains an efficient predictive marker in a population in which cardiac output (CO) and consequently DO2 is determined by a left ventricular assist device (LVAD). We enrolled 93 consecutive patients who received an LVAD with a pulmonary artery catheter in place to monitor CO and venous oxygen saturation. VO2 and DO2 of in-hospital survivors and non-survivors were calculated over the first 4 days. Furthermore, we plotted receiver-operating curves (ROC) and performed a cox-regression analysis. VO2 predicted in-hospital, 1- and 6-year survival with the highest area under the curve of 0.77 (95%CI: 0.6–0.9; p = 0.0004). A cut-off value of 210 mL/min VO2 stratified patients regarding mortality with a sensitivity of 70% and a specificity of 81%. Reduced VO2 was an independent predictor for in-hospital, 1- and 6-year mortality with a hazard ratio of 5.1 (p = 0.006), 3.2 (p = 0.003) and 1.9 (p = 0.0021). In non-survivors, VO2 was significantly lower within the first 3 days (p = 0.010, p < 0.001, p < 0.001 and p = 0.015); DO2 was reduced on days 2 and 3 (p = 0.007 and p = 0.003). In LVAD patients, impaired VO2 impacts short- and long-term outcomes. Perioperative and intensive care medicine must, therefore, shift their focus from solely guaranteeing sufficient oxygen supply to restoring microcirculatory perfusion and mitochondrial functioning.

Zusammenfassung Einleitung Medizinische Fachdisziplinen sind in unterschiedlichem Ausmaß von Mangelernährung betroffen. Das nutritionDay-Projekt ermöglicht einen interdisziplinären Vergleich hinsichtlich der Prävalenz von Mangelernährung, sowie eine Übersicht über den Status quo einzelner ernährungsmedizinischer Strukturen und Prozesse in deutschen Krankenhäusern. Methoden In diese Auswertung wurden 1865 Patient:innen von 127 Klinikstationen einbezogen, die zwischen 2016 und August 2020 am nutritionDay in Deutschland teilnahmen. Der Ernährungsstatus (BMI, Gewichtsverlust, Einstufung durch das Stationspersonal), ernährungsmedizinische Strukturen und Prozesse werden deskriptiv vergleichend für 7 Fachdisziplingruppen dargestellt. Ergebnisse 5,5% bzw. 16,7% der teilnehmenden Patient:innen waren untergewichtig (nach WHO- bzw. ESPEN-Definition). Am häufigsten war Untergewicht in der Geriatrie (7,6% bzw. 24,0%) und am seltensten in der Neurologie (3,3% bzw. 12,0%). Unbeabsichtigter Gewichtsverlust betraf 40,1% in der Onkologie, jedoch nur 19,4% in der Neurologie. Nach Pflegeeinschätzung waren vor allem geriatrische Patient:innen mangelernährt (26,3%). 63,8% aller Stationen gaben an, eine übergeordnete Strategie für die Ernährungsversorgung zu haben (Spanne der Disziplinen 26,7–89,5%), 47,2% (35,3–61,9%) hatten eine Ansprechperson für klinische Ernährungsfragen. 88,3% (66,7–100%) führen ein Mangelernährungsscreening durch und 57,5% (44,4–84,2%) gaben routinemäßiges Wiegen bei Aufnahme an. Diskussion Mangelernährung ist bei Krankenhauspatient:innen in Deutschland je nach Kriterium unterschiedlich häufig mit einer interdisziplinären Varianz. Die Existenz und Umsetzung ernährungsmedizinischer Strukturen und Prozesse variiert ebenfalls und ist insgesamt verbesserungswürdig. Als politische Entscheidungsgrundlage werden dringend flächendeckende Daten aus deutschen Krankenhäusern benötigt.