importado recae sobre equipos médicos y laboratorios de áreas no endémicas, menos habituados a enfrentarse a esta enfermedad, lo que puede conllevar retrasos en el diagnóstico y un aumento de la morbimortalidad, como han planteado algunos autores (8). Por tanto, la disponibilidad de métodos diagnósti-cos de alta sensibilidad y especificidad es muy importante.Actualmente se dispone de varias técnicas diagnósticas para detectar Plasmodium basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR): PCR anidada (nested), PCR múltiple y PCR en tiempo real (9,10). Esta última ha demostrado ser la más fiable con una sensibilidad y especificidad próximas al 100%. El límite de detección con estos procedimientos es de un parásito por microlitro. Estas técnicas son caras y requieren de laboratorios dotados y personal bien entrenado, lo cual no es factible en muchos países en vías de desarrollo.Por lo tanto, ante un caso de paludismo debe contemplarse la posibilidad de que se trate de una infección mixta. Es esencial distinguir entre las diferentes especies de Plasmodium para garantizar un tratamiento correcto. En nuestro caso, el tratamiento empleado fue suficiente para erradicar ambas especies; sin embargo, si se tratase de P. ovale o P. vivax, probablemente se produciría una recaí-da al no haber incluido primaquina (cura radical). AgradecimientosAl Dr. José Miguel Rubio (Servicio de Parasitología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid) por su colaboración en la realización de las técni-cas de PCR. Trombosis axilar y embolismo pulmonar tras implantación de marcapasos Sr. Director:La implantación de un marcapasos definitivo es una medida terapéutica cada vez más habitual en la práctica clínica, pero no por ello carente de complicaciones. Los fenómenos tromboembó-licos relacionados con la misma son bien conocidos, pudiendo afectar a más de la mitad de estos pacientes (1), si bien en la mayoría de los casos cursan de forma asintomática (2,3). Creemos de interés presentar un caso de trombosis venosa axilar y embolismo pulmonar (EP) sintomáticos que siguieron a la implantación de un marcapasos definitivo.Se trata de una mujer de 81 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial a la que se había implantado un marcapasos definitivo tipo VVIR un mes antes por presentar bloqueo auriculoventricular de primer grado y hemibloqueo anterior sintomáticos. Acude por presentar disnea progresiva con oliguria y edemas, refiriendo además entumecimiento y pérdida de sensibilidad del tercer, cuarto y quinto dedos de la mano izquierda. A la exploración destacaba TA 196/81, edemas con fóvea bimaleolares y sobre todo tumefacción de todo el brazo y antebrazo izquierdos, sin signos flogóticos. En la Rx de tórax se observaba cardiomegalia leve y mínimo derrame pleural bilateral. Se realizó ecografía doppler de miembro superior izquierdo que mostró trombosis repermeabilizada a nivel de vena axilar izquierda. En la ecocardiografía se observaba dilatación de cavidades derechas, insuficien...