Prophylaxe und Therapie von Varicella-zoster-Virus-Infektionen bei immunsupprimierten Kindern 33] oder im Rahmen von Organtransplantationen [30].Die derzeit gängige Routine im Umgang mit diesem Problem ist nicht einheitlich. An den meisten Kliniken wird eine postexpositionelle Prophylaxe mit Varicella-zoster-Immunglobulin (VZIG) innerhalb von 24 bis maximal 72 h nach rechtzeitig erkannten Expositionen durchgeführt; kommt es dennoch zum Ausbruch manifester Windpocken, wird in aller Regel i.v. mit Aciclovir behandelt. Fragen zur genauen Indikationsstellung für VZIG sind weitgehend ungeklärt. Teilweise werden Kinder mit positiver Windpockenanamnese, länger als 24-72 h zurückliegender Exposition oder Zoster-inkubierte Kinder von der VZIG-Gabe ausgeschlossen. Einige Kliniken verzichten vollständig auf eine Postexpositionsprophylaxe und führen stattdessen engmaschige klinische Untersuchungen um den Zeitpunkt des zu erwartenden Exanthemausbruchs herum durch, um frühzeitig therapeutisch eingreifen zu können. Andere verabreichen Aciclovir oral im Anschluß an die erfolgte Exposition, wobei weder die exakte Dosierung noch die Dauer und der Zeitpunkt der oralen Aciclovirprophylaxe einheitlichen Richtlinien unterliegen.

Infections in disease- and/or chemotherapy-related neutropenia are major, often emergency-type problems in the treatment of pediatric oncology patients and explain the ongoing discussion about antiinfectious prophylaxis. The different aspects of prophylaxis and an overview on the literature are presented. Antiinfectious prophylaxis in pediatric oncology includes the following issues: 1. General aspects such as information for patients and parents on neutropenia and risk of infectious diseases and indication and management of reverse isolation and barrier isolation; 2. antibacterial prophylaxis with oral non-absorbable and oral absorbable antibiotics; 3. Pneumocystis carinii (Pc) prophylaxis; 4. antifungal prophylaxis to prevent disseminated candidiasis and aspergillosis; 5. antiviral prophylaxis, especially varicella-zoster-virus (VZV) post-exposure prophylaxis and cytomegalovirus (CMV) prophylaxis; 6. immunoglobulins and hematopoietic growth-factors (HGF); 7. active immunization. An evaluation of those measures leads to the following conclusions: A major controversy exists regarding antibacterial and antifungal prophylaxis. Probably not effective are the use of reverse isolation and of oral, non-absorbable antibiotics. Oral absorbable antibiotics, antifungal prophylaxis using fluconazole and amphotericin B and the use of hematopoietic growth factors are likely to be effective. Clearly effective are strict hand-washing procedures, Pc and CMV prophylaxis and passive vaccination against VZV in case of VZV exposure of a seronegative patient.

ZusammenfassungFür homöopathische Komplexmittel existiert, trotz fast 100-jähriger Verordnungspraxis, nur wenig allgemeingültige Lehrbuchliteratur. Ebenso wird kaum unabhängige Forschung betrieben. Um das Erkenntnismaterial zur Verordnungspraxis zu erweitern, wurde unter dem Dach der Arzneimittel-Hersteller eine Therapeutenbefragung zur Verordnungs- und Dosierungspraxis sowie zum Auftreten von homöopathischen Erstverschlimmerungen und Arzneimittelprüfsymptomen durchgeführt. Insgesamt konnten von 513 Fragebögen 504 ausgewertet werden. Als ein wichtiges Ergebnis zeigte sich, dass nur wenige Therapeuten den strikten Dosierungsempfehlungen der Packungsbeilage folgen, sondern nach individuellen Behandlungsschemata bzw. patientenspezifischen Kriterien verordnen. Wünschenswert wäre daher, die von den Zulassungsbehörden vorgegebenen Dosierungsangaben in der Packungsbeilage zu erweitern und die Patienten über die Möglichkeit der individuellen Dosierung zu informieren, um die Anwendung in der Praxis besser wiederzugeben.

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