INTRODUCCIÓNLa pileflebitis o tromboflebitis séptica de la vena porta es un proceso infeccioso cuya incidencia ha ido en aumento en los últimos años, debido especialmente, a un incremento en su detección por medio de las técnicas de imagen, tales como la ultrasonografía y la tomografía axial computerizada (TAC) (1).La tromboflebitis séptica de la vena porta puede complicar la sepsis intrabdominal de cualquier etiología, aumentando la morbilidad y mortalidad de manera significativa.A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos y anticoagulantes, la tasa de mortalidad en las diferentes series se mantiene alrededor del 35% (1). La medida más importante para conseguir la reducción de estas cifras de mortalidad sería poder establecer un diagnóstico precoz de la enfermedad, localizar el foco infeccioso causante de la trombosis portal e iniciar el tratamiento adecuado.Presentamos el caso de un paciente con pileflebitis secundaria a diverticulitis. [0212-7199 (2006) RESUMENPresentamos el caso de un varón de 52 años, con antecedentes de cólicos renoureterales que había consultado por un episodio de similares características, acompañado de fiebre y elevaciones de la GGT y de la fosfatasa alcalina. Una ecografía abdominal mostró hepatoesplenomegalia y un material ecogénico en el eje esplenoportal, sugerente de trombosis. La TAC abdominal demostró trombosis de la vena mesentérica inferior, continuándose por la vena esplénica hasta el origen proximal de la vena porta. También se observaron numerosos divertículos. Se sospechó que el paciente presentaba una diverticulitis aguda complicada con trombosis vascular, por lo que se decidió la realización de cirugía, que confirmó la existencia de diverticulitis sin perforación ni abscesos, flebitis con pileflebitis de la arteria mesentérica inferior hasta su unión con la vena esplénica, con salida de pus al seccionar la vena. Se realizó ligadura de la vena mesentérica inferior e intervención de Hartman con ligadura del muñón rectal y colostomía. Además se indicó tratamiento antibiótico de amplio espectro y anticogulación, siendo la evolución favorable.Posteriormente comentamos algunos aspectos etiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta infrecuente complicación de la diverticulitis.PALABRAS CLAVES: Pileflebitis. Diverticulitis. Trombosis de la porta. ABSTRACT

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P215 A post-operative neurologic event, in the open heart patient, is second only to a low cardiac output state as the complication most highly associated with in-hospital death. In the elderly, the incidence of a cerebral vascular accident (CVA), following cardiac valve surgery in particular, may be as high as 11%. This may be the result of either macro-embolism (air/debris) or inadequate perfusion pressure. We have previously demonstrated in a cohort of valve patients that upon discontinuation of cardiopulmonary bypass (CPB) the risk of peri-operative stroke could virtually be eliminated by opening a shunt for three minutes between the arterial (in-flow) and venous (out-flow) limbs of the extra-corporeal circuit. This phenomenon, passive retrograde cerebral perfusion (PRCP), reverses blood flow in the middle cerebral arteries. In this study, we have further evaluated PRCP in an older population with more co-morbidities to determine if there exists any limitations to the procedure. One hundred eight consecutive patients with a mean age of 68 years (range 38- 90 years) underwent elective valve repair/replacement and PRCP was instituted. The mean shunt flow rate was 2.6 Liters/minute (L/m) with a range of 1.9–4.0 L/m. The incidence of peri-operative CVA (30 day) was 0% (0/108). The incidence of CVA in published retrospective data is 0.7–3.8% and 4.8–5.2% in prospective data. In this report, we confirm that PRCP following valve surgery eliminates the risk of peri-operative CVA. We frequently perform the procedure as an adjunct to on-pump coronary artery bypass surgery in the context of suspected intra-ventricular thrombus or an artheromatous ascending aorta. We hypothesize that the principles of PRCP could easily be applied to Port surgery now that the instrumentation is trans-thoracic since aortic occlusion is still performed with an intra-vascular device.