Introduction —Transcranial Doppler (TCD) has been used to document blood flow indicative of patients who are clinically brain dead. Limitations of TCD include signal loss in the absence of an adequate acoustic window, or extensive craniotomies that interfere with TCD insonation. Additionally, when compared with duplex ultrasonography of extracranial carotid and vertebral arteries, TCD is more technically difficult to master, with limited availability in many institutions. Objective —We sought to evaluate the use of carotid and vertebral artery ultrasound resistive indices in patients with clinically diagnosed brain death. Methods —Standard carotid and vertebral duplex ultrasound protocol was used to evaluate extracranial arteries in 2 groups: I: 8 control subjects, mean age of 49 years, without evidence of carotid or vertebral atherosclerosis, and II: 8 patients, mean age of 48 years, diagnosed with brain death confirmed by electroencephalography. All patients had insignificant (< 50% stenosis) carotid and vertebral atherosclerosis. T-test was used to compare common carotid, internal carotid (ICA), external carotid, and vertebral (VERT) artery resistive indices between Groups I and II. Results —Common carotid (0.74 ± 0.04 vs. 0.88 ± 0.08), ICA (0.60 ± 0.06 vs. 1.00 ± 0.00), and VERT (0.61 ± 0.05 vs. 1.00 ± 0.00) artery resistive indices were significantly lower in normal subjects than in brain death patients (p < 0.05). Both ICA and VERT waveforms in brain death patients demonstrated the oscillatory, “to-and-fro,” pattern already established with TCD. Conclusion —Extracranial ICA and VERT waveforms in patients diagnosed with clinical brain death have the same resistive indices and waveform patterns that have been used to identify brain death intracranially with TCD. Because standard duplex ultrasonography is the most commonly used noninvasive modality for cerebrovascular evaluation, we believe this method may be easier to understand and more readily available for the initial diagnosis of cerebral brain death.

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Ecocardiografia tridimensional; Metástase neoplásica; Melanoma. IntroduçãoA crescente colaboração entre cardiologistas e oncologistas, aliada ao emprego de novas técnicas como ecocardiograma transtorácico tridimensional (eco 3D-TR), tem permitido uma maior detecção de alterações cardíacas de origem neoplásica 1 . O melanocarcinoma, considerado o mais maligno dos tumores cutâneos, com enorme potencial de metástase sistêmica, principalmente por via hematogênica, ocorre geralmente na faixa dos 30 aos 60 anos. A sua incidência aumenta progressivamente, sendo de 4% a 8% na população branca 2 . Até recentemente, o acometimento cardíaco era raramente diagnosticado 3 . As limitações dos métodos de imagem associados a sintomas clínicos inespecíficos tornavam esse diagnóstico um desafio. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET scan), em conjunto ao eco 3D-TR, apresenta um papel importante no planejamento cirúrgico paliativo, quando recomendado, pois oferece informações detalhadas do tumor, como tamanho e invasão de estruturas adjacentes. O presente caso relata o uso do ecocardiograma tridimensional para diagnóstico de acometimento neoplásico cardíaco decorrente de melanoma, confirmado por PET-scan, em um paciente do sexo feminino, com sintomas inespecíficos. Relato do CasoPaciente do sexo feminino, 67 anos, com diagnóstico de melanoma cutâneo com metástase hepática há três anos, foi submetida a cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Houve recidiva hepática e foi submetida a hepatectomia parcial no mesmo ano.Apresentava-se hipocorada, com importante perda de peso, desnutrida, queixando-se de palpitações frequentes e cansaço. Pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 96 bpm, com ritmo cardíaco regular.Foi submetida ao ecocardiograma convencional que demonstrou uma massa medindo 2,6 x 2,3 cm localizada no septo interatrial e outra imagem ecogênica, sem definição precisa de seus bordos, relacionada à cúspide anterior da valva tricúspide, ambas sugestivas de metástase, visualizadas no corte apical 4 câmaras (Figura 1A). Ao corte subcostal, foram observadas metástases hepáticas (Figura 1B). No intuito de definir melhor as imagens visibilizadas ao ecocardiograma bidimensional, foi realizado o eco 3D-TR transtorácico que evidenciou imagem ecogênica no anel tricuspídeo, cística, não aderida à cúspide, que causava abaulamento da parede (Figuras 2 e 3).Foi realizada tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET scan) observando-se captação do radiofármaco, evidenciando o envolvimento hepático, retroperitoneal, além do acometimento cardíaco no pericárdio e septo interatrial, caracterizando sinais de progressão da doença (Figura 4). DiscussãoOs tumores primários cardíacos são entidades raras, com incidência aproximada de 0,02% observada em necropsias, enquanto as neoplasias secundárias apresentam uma incidência 20-100 vezes maior 4,5 . Embora nenhum tumor se dissemine preferencialmente para o coração, alguns o fazem com maior frequência, como o mesotelioma, adenocarcinoma de pulmão, carcino...

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