Origen: solicitado Tipo de revisión: con revisión externa por dos pares revisores, a doble ciego Palabras clave: elderly, polypharmacy, drug prescribing ResumenEl proceso de envejecimiento altera la forma en que los fármacos actúan en el adulto mayor. Cambios tanto en la farmacocinética como la farmacodinamia convierten la prescripción en geriatría en un proceso muy diferente al del adulto joven. El objetivo de este artículo es revisar los cambios fisiológicos del envejecimiento que deben ser considerados para el uso de fármacos en el adulto mayor. Con este fin hemos realizado una revisión bibliográfica de la literatura para generar recomendaciones para la prescripción adecuada en este grupo etario, encasillándolas en listados de fácil uso y acceso sobre medicamentos potencialmente inapropiados, de acuerdo a la calidad de la evidencia disponible y las razones para su evitación en el adulto mayor.

BackgroundEpidural waveform analysis (EWA) provides a simple confirmatory adjunct for loss of resistance (LOR): when the needle/catheter tip is correctly positioned inside the epidural space, pressure measurement results in a pulsatile waveform. Epidural waveform analysis can be carried out through the tip of the needle (EWA-N) or the catheter (EWA-C). In this randomized trial, we compared the two methods. We hypothesized that, compared with EWA-C, EWA-N would result in a shorter performance time.MethodsOne hundred and twenty patients undergoing thoracic epidural blocks for thoracic or abdominal surgery were randomized to EWA-N or EWA-C. In the EWA-N group, LOR was confirmed by connecting the epidural needle to a pressure transducer. After obtaining a satisfactory waveform, the epidural catheter was advanced 5 cm beyond the needle tip. In the EWA-C group, the epidural catheter was first advanced 5 cm beyond the needle tip after the occurrence of LOR. Subsequently, the catheter was connected to the pressure transducer to detect the presence of waveforms. In both study groups, the block procedure was repeated at different intervertebral levels until positive waveforms could be obtained (through the needle or catheter as per the allocation) or until a predefined maximum of three intervertebral levels had been reached. Subsequently, the operator administered a 4 mL test dose of lidocaine 2% with epinephrine 5 µg/mL through the catheter. An investigator present during the performance of the block recorded the performance time (defined as the temporal interval between skin infiltration and local anesthetic administration through the epidural catheter). Fifteen minutes after the test dose, a blinded investigator assessed the patient for sensory block to ice. Success was defined as a bilateral block in at least two dermatomes. Furthermore, postoperative pain scores, local anesthetic consumption, and breakthrough analgesic consumption were recorded.ResultsNo intergroup differences were found in terms of performance time, success rate, postoperative pain, local anesthetic requirement, and breakthrough analgesic consumption.ConclusionEWA can be carried out through the needle or through the catheter with similar efficiency (performance time) and efficacy (success rate, postoperative analgesia).Trial registration numberNCT03603574.

Teléfono: +56 32 2573635 paolafuentesr@gmail.com E l envejecimiento de la población hará que cada día sea más frecuente para el médico el enfrentarse a adultos mayores. Estos pacientes requieren de una aproximación diagnóstica y terapéutica diferente a los adultos más jóvenes. Antiguamente se describía a las formas de presentación de las enfermedades comunes en adultos mayores como "atípicas", sin embargo, hoy se reconoce que son la forma habitual de presentación [1][2][3] . A menudo las enfermedades siguen un curso silente o lo hacen en forma larvada, otras veces originan sólo compromiso del estado general, quiebre funcional o el desarrollo de algún síndrome geriátrico (delirium, incontinencia de esfínteres, inestabilidad de la marcha, caídas, malnutrición, depresión, demencia, etc.) 4,5 . Estos síndromes se ven agravados por la presencia de múltiples enfermedades crónicas concomitantes y la polifarmacia a que a menudo son sometidos estos pacientes.El objetivo de la comunicación de este caso clínico de un paciente adulto mayor es enfatizar los conceptos previamente señalados. Caso clínicoPaciente de 90 años con antecedentes de enfermedad diverticular del colon, reflujo gastroesofá-gico y déficit sensorial visual y auditivo. Usuario de eszopiclona en forma habitual. En la valoración geriátrica integral realizada al ingreso al hospital se lo describió como autovalente en actividades avanzadas de la vida diaria y sin deterioro cognitivo.Consultó en Servicio de Urgencia por presentar en las últimas 24 h cefalea holocránea intensa,