ResumenINTRODUCCIÓN: La fiebre manchada de las Montañas Rocosas constituye un problema de salud pública en México, pues genera una elevada tasa de mortalidad. La información relacionada con factores pronóstico (estado nutricional, inmunológico e inóculo bacteriano) es escasa al respecto.CASOS CLÍNICOS: Se reporta el caso clínico de dos pacientes (hermanos): un varón de 9 (caso 1) y una niña de 10 años (caso 2), procedentes de una localidad urbana del sur de Sonora, México, sin antecedentes heredofamiliares ni patológicos de relevancia para el padecimiento actual. Su dieta incluía todos los grupos alimenticios, tres veces al día. Refirieron antecedente de contacto con garrapatas, dentro y fuera de su casa, y convivencia con perros ectoparasitados. Ambos iniciaron con similar cuadro clínico (fiebre, malestar general y exantema). Se prescribió doxiciclina con el mismo esquema y día de evolución; sin embargo, uno de los pacientes falleció y el otro mejoró clíni-camente, sin secuelas aparentes. De acuerdo con los hallazgos clínicos o pruebas de laboratorio se estableció el diagnóstico de fiebre manchada de las montañas rocosas. CONCLUSIONES:La diferencia en el pronóstico de los pacientes con fiebre manchada de las Montañas Rocosas puede relacionarse con el estado nutricional e inmunológico, así como con la magnitud del inóculo. Se requieren investigaciones adicionales para examinar la participación de dichos factores en el pronóstico de pacientes infectados por Rickettsia rickettsii .PALABRAS CLAVES: Rickettsia rickettsii; enfermedades por garrapatas; pronóstico. Abstract BACKGROUND: Rocky Mountain spotted fever is a public health problem in Mexico, with high regional case fatality rates. Little is known regarding prognostic factors such as nutritional and immunological condition, as well as bacterial inoculum.

La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es una enfermedad reemergente transmitida en México por las garrapatas Rhipicephalus sanguineus infectadas por la bacteria homónima. Presentamos 3 casos fatales que cumplieron con criterios de compatibilidad para FMRR, y que al tener un resultado positivo para Dengue o Chikungunya no se solicitó prueba confirmatoria para FMRR o se hizo en días de evolución clínica donde es poco probable encontrar elevación de anticuerpos específicos contra la bacteria. Si bien existe una similitud en el cuadro clínico y de laboratorio entre FMRR y padecimientos febriles exantemáticos endémicos en Sonora, hay datos clínicos, de laboratorio y epidemiológicos que podrían guiar al médico clínico a sospechar de la enfermedad, incluso en presencia de una prueba positiva confirmatoria de algún otro padecimiento. Esta serie de casos es una llamada a estructurar protocolos de estudio en pacientes con enfermedades febriles exantemáticas en regiones endémicas de FMRR como Sonora.