ResumoA espondilodiscite é a junção de osteomielite vertebral, espondilite e discite, sendo causada por vários agentes. O Staphylococcus aureus, Brucella abortus e Mycobacterium tuberculosis são os mais comuns no Brasil, e o reconhecimento dos patógenos é de extrema importância para a definição do tratamento antimicrobiano específico. Os exames de imagem são os exames de escolha para o diagnóstico da espondilodiscite, sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) o padrão-ouro para fechar o diagnóstico, além de poder ser utilizado como método avaliativo da eficácia terapêutica. O tratamento conservador é feito com base no uso de antibióticos, uso de órteses e repouso. Já o tratamento cirúrgico consiste na descompressão da coluna, desbridamento da área infectada e fusão vertebral. O seguinte trabalho é uma análise das publicações ligadas ao assunto com o objetivo de esclarecer e elucidar dúvidas sobre um tema ainda pouco estudado no nosso meio neurocirúrgico, evidenciada pela escassez de trabalhos brasileiros nessa área.
BACKGROUND Gait and balance disturbance are challenging symptoms in advanced Parkinson's disease (PD). Anatomic and clinical data suggest that the fields of Forel may be a potential surgical target to treat these symptoms. OBJECTIVE To test whether bilateral stimulation centered at the fields of Forel improves levodopa unresponsive freezing of gait (FOG), balance problems, postural instability, and falls in PD. METHODS A total of 13 patients with levodopa-unresponsive gait disturbance (Hoehn and Yahr stage ≥3) were included. Patients were evaluated before (on-medication condition) and 1 yr after surgery (on-medication-on-stimulation condition). Motor symptoms and quality of life were assessed with the Unified Parkinson's Disease Rating scale (UPDRS III) and Quality of Life scale (PDQ-39). Clinical and instrumented analyses assessed gait, balance, postural instability, and falls. RESULTS Surgery improved balance by 43% (95% confidence interval [CI]: 21.2-36.4 to 35.2-47.1; P = .0012), reduced FOG by 35% (95% CI: 15.1-20.3 to 8.1-15.3; P = .0021), and the monthly number of falls by 82.2% (95% CI: 2.2-6.9 to −0.2-1.7; P = .0039). Anticipatory postural adjustments, velocity to turn, and postural sway measurements also improved 1 yr after deep brain stimulation (DBS). UPDRS III motor scores were reduced by 27.2% postoperatively (95% CI: 42.6-54.3 to 30.2-40.5; P < .0001). Quality of life improved 27.5% (95% CI: 34.6-48.8 to 22.4-37.9; P = .0100). CONCLUSION Our results suggest that DBS of the fields of Forel improved motor symptoms in PD, as well as the FOG, falls, balance, postural instability, and quality of life.
ResumoAs fraturas vertebrais são comuns em idosos e em mulheres no período pós-menopausa. Tais fraturas podem ter como etiologia principal a osteoporose ou ser decorrentes de trauma, infecções ou neoplasia. A osteoporose é caracterizada por diminuição da massa e modificação da microarquitetura óssea, sendo a manifestação mais comum a fratura patológica. Apresenta como manifestação clínica dor, diminuição da altura e desalinhamento da coluna vertebral, sintomas neurológicos, bem como alteração na autoestima e problemas sociais. O diagnóstico de osteoporose é dado por meio da realização de densitometria óssea, sendo esse o padrão-ouro, podendo-se lançar mão de outros métodos de imagem em situações específicas. O tratamento da osteoporose inclui métodos para a prevenção de fraturas, tais como reposição de cálcio e vitamina D, uso de bifosfonados, paratormônio e reposição hormonal. Quando em vigência de fratura, a conduta preferida ainda é a abordagem não cirúrgica, sendo feita por meio de imobilização, uso de analgésicos, fisioterapia e reabilitação motora. Quando em vigência de déficit neurológico, deformidade severa ou ausência de resposta ao tratamento conservador, está indicada a abordagem cirúrgica.
Introduction: Recognizing deeply the death and all the elements that surround it should be of interest to all health care professionals, so that this can appreciate the comfort and dignified death of the patient without feeling guilty or overwhelmed with negative feelings.Objective: Analyzing the perception of Brazilian health professionals about the terminally life. Method:It was used the integrative review for organization and systematization of knowledge. The research was conducted in November 2014, in the LILACS database, through descriptors: nursing, medical, perception, attitude towards death, dying and euthanasia in Portuguese and English in PubMed. The results were obtained after a thorough analysis of 15 selected articles.
Introdução: O ureter retrocava é uma malformação congênita rara que pode ser causa de uropatia obstrutiva com sintomas inespecíficos como dor lombar e complicações como ureterolitíase e pielonefrite, que normalmente aparecem entre a terceira e a quarta décadas de vida, e exige tratamento cirúrgico na maior parte dos casos. Objetivo: Apresentar um caso de ureter retrocava associado a ureterolitíase e uma revisão da literatura a respeito das técnicas cirúrgicas para sua correção. Relato de caso: Os autores apresentam um caso de ureterolitíase e ureter retrocava, diagnosticado por tomografia computadorizada, em um paciente masculino de 43 anos com dor lombar direita, corrigido através de técnica laparoscópica transperitoneal. Conclusão: A correção cirúrgica laparoscópica do ureter retrocava tem se mostrado benéfica em diversos aspectos quando comparada ao acesso aberto e uma abordagem que ainda não havia sido publicada é a correção do ureter retrocava associado a ureterolitíase num mesmo tempo cirúrgico.Palavras chave: Ureter retrocava, Hidronefrose, Ureterolitíase, Anomalia urogenital, LaparoscopiaABSTRACTIntroduction: The retrocaval ureter is a rare congenital malformation which may cause obstructive uropathy with nonspecific symptoms such as low back pain and complications as ureterolithiasis and pyelonephritis, which usually appear between the third and fourth decades of life, and requires surgical treatment in most cases. Objective: To present a case of ureterolithiasis and retrocaval ureter and a review of literature, regarding the different types of access for his surgery. Case Report: The authors present a case of ureterolithiasis and retrocaval ureter diagnosed by computed tomography in a 43-year-old male patient with right lower back pain, corrected using a transperitoneal laparoscopic technique. Conclusion: Laparoscopic surgical correction of the retrocaval ureter has shown to be beneficial in several aspects when compared to open access, and one that has not been previously reported is the one-step resolution of the association with ureterolithiasis.Keywords: Retrocaval ureter, Hydronephrosis, Ureterothiasis, Urogenital abnormalities, Laparoscopy
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