No abstract

Although TAP block after a total laparoscopic hysterectomy reduced the pain score at discharge compared with placebo, its role in this setting is debatable due to the possible lack of clinical significance of the small difference found.

To determine the surgical time, suture time, presence of postoperative dyspareunia, and complications that occur after closing the vaginal cuff with a barbed suture compared with conventional suture. Design: A randomized, controlled clinical trial (Canadian Task Force classification I). Setting: Private gynecologic clinic in Medellin, Colombia. Patients: One hundred fifty women who underwent total laparoscopic hysterectomy for benign pathology. Interventions: The patients underwent total laparoscopic hysterectomy with intracorporeal closure of the vaginal cuff and were randomized to 2 groups, 1 using a barbed suture (V-Loc 90; Medtronic/Covidien, New Haven, CT) and 1 using polyglactin 910 (coated Vicryl suture; Ethicon/Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ). Measurements and Main Results: The total operative time, closing time of the vaginal vault, presence of complications in the cuff, and incidence of postoperative dyspareunia were recorded. The patients were evaluated at a postoperative office visit 2 weeks after the procedure and by telephone interview at 24 weeks. Seventy-five patients were included in the barbed suture group and 75 patients in the polyglactin 910 group. The average time to complete the suture of the vaginal cuff was 12.01 minutes (§ 5.37 standard deviation) for the barbed suture group versus 13.49 minutes (§ 6.48) in the polyglactin 910 group (95% confidence interval, −.44 to 3.4; p = .130). Blood loss was 31.56 § 22.93 mL in the barbed suture group versus 30.82 § 21.75 mL in the polyglactin 910 group (95% confidence interval, −7.95 to 6.47; p = .840). The frequency of postoperative events such as hematoma, cellulitis, cuff dehiscence, fever, emergency consultation, and hospitalization was not statistically significant between groups. No statistically significant difference was found regarding deep dyspareunia at 24 postoperative weeks. Conclusion: No differences were found in surgical time or frequency of adverse events when comparing patients after vaginal cuff closure with barbed suture versus polyglactin 910.

Objetivo: describir la experiencia en la práctica de Histerectomía Laparoscópica Total (HLT) con énfasis en las complicaciones presentadas.Metodología: el presente es un estudio de cohorte histórica en el cual se incluyeron las pacientes que fueron intervenidas entre diciembre de 2002 y abril de 2008 y en quienes, además, se completó al menos 90% de la información requerida en un formulario prediseñado. Durante la investigación, se evaluaron las características sociodemográficas, las indicaciones de cirugía, el porcentaje de laparoconversión y las causas de la misma, el tiempo quirúrgico, la pérdida sanguínea estimada, el tiempo de hospitalización, el número de dosis de analgésicos requeridos, los días de incapacidad y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.Resultados: en total se incluyeron 837 pacientes, cuya edad promedio fue 42,7 años. 83,8% de las mujeres eran ASA I (American Society of Anesthesiologists) y la principal enfermedad de base fue la hipertensión arterial (9,9%). En 822 de ellas, el procedimiento se llevó a cabo por laparoscopia mientras que 15 (1,7%) requirieron laparoconversión. Las indicaciones más frecuentes para la cirugía fueron miomatosis (43,8%) y hemorragia uterina anormal (36,1%). Adicional a esto, el tiempo quirúrgico promedio fue 85,9 minutos, la pérdida sanguínea media fue de 60,6 mL y la tasa total decomplicaciones llegó a ser 12,5%; de lacuales,3,1% lo constituyeron complicaciones mayores.Conclusiones: la tasa de complicaciones de la histerectomía laparoscópica total es similar a la informada en la literatura y está acompañada de una estancia hospitalaria breve.