Sr. Editor. Las enfermedades psiquiátricas explican el 16% de los años de vida saludable perdidos por discapacidad o muerte prematura en el Perú, lo que coloca a este grupo de enfermedades como la causa más importante de carga de enfermedad en el país. De estas, la depresión unipolar es una de las más importantes, junto con los problemas relacionados al consumo de alcohol (1) . El problema de las enfermedades mentales se ve agudizado debido al reducido número de psiquiatras, y su distribución muy desigual en las regiones, con una concentración mayor en Lima, ciudad capital.Ha quedado establecido que el 90% de los problemas psiquiátricos pueden ser manejados en la atención primaria de salud (2) , por ello la detección y manejo por parte de los médicos no psiquiatras constituye un gran apoyo para enfrentar la depresión unipolar en las poblaciones. Sin embargo, se ha evidenciado que los médi-cos no psiquiatras no reconocen los síntomas ni establecen el tratamiento adecuado (3) .Para lograr que más personas puedan acceder a tratamientos de calidad para depresión, es importante contar con instrumentos diagnósticos validados localmente. El PHQ-9 (Patient Health Questionnarie-9) es una prueba de tamizaje de depresión que ha sido validado en muchos países, incluyendo Chile (4,5) . La principal ventaja del PHQ-9 sobre otros instrumentos de tamizaje para depresión es su rapidez; puede ser autoaplicado y, además de ser una herramienta diagnóstica, también indica la gravedad del cuadro, por lo que serviría para hacer un seguimiento del manejo y evolución de cada paciente.Aunque los creadores del instrumento presentaron una versión oficial para el Perú (disponible en Patient Health Questionnaire (PHQ) Screeners), este instrumento aún no ha sido validado; es por ello que la Dirección de Salud Mental del Ministerio de Salud del Perú (MINSA), en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), dentro del marco del desarrollo de "Algoritmos de Diagnóstico y Tratamiento de Depresión" ha realizado la validación por juicio de expertos del PHQ-9, como primer paso para su validación en el contexto peruano. Esta validación se realizó en una reunión técnica con la presencia de especialistas en salud mental, incluyendo 23 psiquiatras, 3 psicólogos y una enfermera.En general, la percepción entre los especialistas fue que el PHQ-9 es un buen instrumento para el diagnóstico de depresión, y que puede ser de fácil uso en el contexto del sistema de atención primaria en el Perú. Algunos comentarios en el sentido de perfeccionar el instrumento incluyeron los siguientes: i) especificar el número de días para la clasificación de ¨para nada", "varios días", "más de la mitad de los días" y "casi todo los días¨; con el fin de que sea más entendible para la mayoría de pacientes; ii) en el ítem 2, añadir la palabra "triste" para reforzar el concepto de "deprimido"; iii) en el ítem 7, se recomendó no especificar la palabra "periódico", y dejar el ítem fraseado de la siguiente manera: "Dificultad para poner atención o concentrarse en las cosas, ...

Introduction Several studies have associated cannabis use with the development of schizophrenia. However, it has been difficult to disentangle the effects of cannabis from that of other illicit drugs, as previous studies have not evaluated pure cannabis users. To test whether the onset of cannabis use had an effect on the initiation of psychosis, we examined the time relationship between onset of use and onset of psychosis, restricting our analysis to a cohort of individuals who only used cannabis and no other street drugs. Methods Fifty seven subjects with non-affective psychoses who used cannabis prior to developing a psychosis were interviewed using the Diagnostic Interview for Genetic Studies (DIGS). The Family Interview for Genetic Studies (FIGS) was also used to interview a family informant about psychiatric illness in the patient and the entire family. Multiple linear regression techniques were used to estimate the association between variables. Results After adjusting for potential confounding factors such as sex, age, lifetime diagnosis of alcohol abuse or dependence, and family history of schizophrenia, the age at onset of cannabis was significantly associated with age at onset of psychosis (β=0.4, 95% CI=0.1–0.7, p=0.004) and age at first hospitalization (β=0.4, 95% CI=0.1–0.8, p=0.008). The mean time between beginning to use cannabis and onset of psychosis was 7.0±4.3. Age at onset of alcohol use was not associated with age at onset of psychosis or age at first hospitalization. Conclusion Age at onset of cannabis is directly associated with age at onset of psychosis and age at first hospitalization. These associations remain significant after adjusting for potential confounding factors and are consistent with the hypothesis that cannabis could cause or precipitate the onset of psychosis after a prolonged period of time.

Background Cannabis is one of the most highly abused illicit drugs in the world. Several studies suggest a link between adolescent cannabis use and schizophrenia. An understanding of this link would have significant implications for legalization of cannabis and its medicinal value. The present study aims to determine whether familial morbid risk for schizophrenia is the crucial factor that underlies the association of adolescent cannabis use with the development of schizophrenia. Methods Consecutively obtained probands were recruited into four samples: sample 1: 87 nonpsychotic controls with no drug use; sample 2: 84 non-psychotic controls with cannabis use; sample 3: 32 patients with a schizophrenia spectrum psychosis with no drug use; sample 4: 76 patients with a schizophrenia spectrum psychosis with cannabis use. All cannabis using subjects used this drug during adolescence, and no other substance, with the exception of alcohol. Structured interviews of probands and family informants were used to obtain diagnostic information about probands and all their known relatives. Results There was an increased morbid risk for schizophrenia in relatives of the cannabis using and non-using patient samples compared with their respective non-psychotic control samples (p= .002, p < .001 respectively). There was no significant difference in morbid risk for schizophrenia between relatives of the patients who use or do not use cannabis (p=.43). Conclusions The results of the current study suggest that having an increased familial morbid risk for schizophrenia may by the underlying basis for schizophrenia in cannabis users and not cannabis use by itself. 1.