INTRODUCCIÓNSe denominan síndromes paraneoplásicos neurológicos a aquellas disfunciones del Sistema Nervioso en pacientes con cáncer, que no son producidas por invasión metastásica, ni por infecciones oportunistas, lesiones de radioterapia, alteraciones metabólicas, nutricionales o vasculares (1). En más de dos tercios de pacientes con síndromes paraneoplásicos, los síntomas neurológicos preceden a la identificación del cáncer. Ya en 1961 Russelll sugirió que podrían ser la manifestación de un proceso inmunológico (2). Pero fue algo después cuando, basándose en la hipótesis de la expresión de proteinas onconeuronales altamente inmunógenas en pacientes con cáncer, cobró gran interés la detección de anticuerpos antineuronales, que en la actualidad han pasado a ser considerados de gran utilidad diagnóstica para establecer el origen paraneoplásico, e incluso para dirigir la búsqueda del tumor (3). Presentamos el caso de un paciente varón al que se diagnostica de cáncer de pulmón a raiz de una sospecha de encefalitis límbica paraneoplásica, en el que sin embargo, los anticuerpos antineuronales resultaron negativos, por lo que el diagnóstico de síndrome paraneoplásico se realizó por exclusión de otras etiologías neurológicas.
CASO APORTADOVarón, 64 años sin antecedentes personales de interés salvo tabaquismo, que ingresa en el Servicio de Neurología con juicio clínico de epilepsia tardía, tras presentar episodio de crisis convulsiva generalizada durante el sueño, asociada a mordedura de lengua y relajación de esfínteres. El TAC craneal y la analítica básica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, hemograma, coagulación) realizada en Urgencias fueron normales.A la exploración en la planta de Neurología (a las 12 horas de la crisis), el paciente se encuentra consciente, desorientado temporoespacialmente, con alteración evidente de la memoria reciente. Responde a órdenes verbales. Afebril, sin rigidez de nuca ni otros signos meníngeos. No se aprecia ninguna otra focalidad neurológica. El resto de exploración física sin hallazgos. Se inicia estudio diagnóstico, obteniéndose los siguientes resultados:-Bioquímica completa incluyendo glucosa y pruebas de función hepática y renal normal, salvo VSG 40.35 [0212-7199 (2004)
RESUMENLa encefalitis límbica paraneoplásica (ELP) es una entidad caracterizada por severos déficits cognitivos y crisis convulsivas. Suele asociarse a carcinoma de células pequeñas de pulmón. El diagnóstico de ELP es difícil, ya que los marcadores clínicos a menudo están ausentes, y los sín-tomas suelen preceder al diagnóstico del cáncer. La detección de anticuerpos antineuronales puede resultar útil. Presentamos un paciente con síntomas de encefalitis límbica, con anticuerpos paraneoplásicos negativos, en el que se detectó un cancer de pulmón.
