Disruption of patellar tendon after total knee arthroplasty (TKA) is a devastating complication. If associated with infection or soft tissue defect, knee arthrodesis is usually indicated. The purpose of this study is to analyze, by means of an anatomical study, the feasibility of our novel technique for reconstruction of extensor apparatus after TKA infections with skin defects, combining gracilis (G) and semitendinosus (ST) tendon autografts and chimeric medial gastrocnemius-sural artery perforator (SAP) flap. In addition, to report on the use of this reconstruction, we described an illustrative clinical case. Ten fresh cadaver lower limbs were dissected. The width of the gastrocnemius, number of medial SAP, length of hamstrings tendons, and distance from the lower pole of the patella to anterior tibial tuberosity (ATT) were measured. A mean of 1.37 perforator branches (range 1–3) was found. In all cases, the tendon length for gracilis and ST, and the width in the middle third of gastrocnemius related to the patella-ATT distance were enough to make the reconstruction. We performed this technique in a 78-year-old man with an infected TKA with skin defect. After 1 year and two-stage procedure, the patient achieved full active knee extension and was able to ambulate without aids. Extensor apparatus reconstruction combining tendon autografts and chimeric medial gastrocnemius-SAP flap is an available technique and may be considered as an alternative to arthrodesis in extensor mechanism ruptures after infection in TKA.

No abstract

información del artículo Historia del artículo: Recibido el 20 de noviembre de 2015 Aceptado el 11 de enero de 2016 On-line el 20 de febrero de 2016 Palabras clave: Panniculus morbidus Paniculectomía masiva Obesidad Capacidad funcional r e s u m e n Introducción: Panniculus morbidus es una entidad que aparece como estadio final de la obe-sidad mórbida. Se trata de una enfermedad de la pared abdominal que genera morbilidad local, problemas higiénicos y discapacidad funcional. Describimos un caso de paniculectomía masiva en paciente con lipodistrofia abdominal severa. La mayor hasta la fecha realizada en nuestro servicio. Caso clínico: Varón de 79 a ˜ nos con un IMC de 45.9 kg/m 2 que presentaba un faldón abdominal severo que llegaba a la altura de las rodillas con importante afectación cutánea (intertrigo, edema, úlceras) y limitación funcional. Se llevó a cabo paniculectomía masiva conservadora con resección de 20 kg de tejido abdominal. Presentó una complicación mayor por hematoma que requirió revisión quirúrgica y complicaciones menores relacionadas con la herida que se resolvieron satisfactoriamente. Discusión: La paniculectomía masiva supone una mejoría funcional significativa y una mayor calidad de vida en los pacientes con lipodistrofia abdominal. Sin embargo, la tasa de compli-caciones es elevada y se requiere una correcta planificación, ejecución quirúrgica y manejo perioperatorio para optimizar los resultados. Conclusión: La paniculectomía se presenta como la única opción viable, no exenta de com-plicaciones, para la reducción del faldón abdominal en casos severos de obesidad mórbida o tras pérdidas masivas de peso.