Background German emergency medical services are a 2-tiered system with paramedic-staffed ambulances as the primary response, supported by prehospital emergency doctors for life-threatening conditions. As in all European health care systems, German medical practitioners are in short supply, whereas the demand for timely emergency medical care is constantly growing. In rural areas, this has led to critical delays in the provision of emergency medical care. In particular, in cases of cardiac arrest, time is of the essence because, with each passing minute, the chance of survival with good neurological outcome decreases. Objective The project has 4 main objectives: (1) reduce the therapy-free interval through widespread reinforcement of resuscitation skills and motivating the public to provide help (ie, bystander cardiopulmonary resuscitation), (2) provide faster professional first aid in addition to rescue services through alerting trained first aiders by mobile phone, (3) make more emergency physicians available more quickly through introducing the tele-emergency physician system, and (4) enhance emergency care through improving the cooperation between statutory health insurance on-call medical services (German: Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst) and emergency medical services. Methods We will evaluate project implementation in a tripartite prospective and intervention study. First, in medical evaluation, we will assess the influences of various project measures on quality of care using multiple methods. Second, the economic evaluation will mainly focus on the valuation of inputs and outcomes of the different measures while considering various relevant indicators. Third, as part of the work and organizational analysis, we will assess important work- and occupational-related parameters, as well as network and regional indexes. Results We started the project in 2017 and will complete enrollment in 2020. We finished the preanalysis phase in September 2018. Conclusions Overall, implementation of the project will entail realigning emergency medicine in rural areas and enhancing the quality of medical emergency care in the long term. We expect the project to lead to a measurable increase in medical laypersons’ individual motivation to provide resuscitation, to strengthen resuscitation skills, and to result in medical laypersons providing first aid much more frequently. Furthermore, we intend the project to decrease the therapy-free interval in cases of cardiac arrest by dispatching first aiders via mobile phones. Previous projects in urban regions have shown that the tele-emergency physician system can provide a higher availability and quality of emergency call-outs in regular health care. We expect a closer interrelation of emergency practices of statutory health insurance physicians with the rescue service to lead to better coordination of rescue and on-call services. International Registered Report Identifier (IRRID) DERR1-10.2196/14358

Background and objective Teleemergency doctors support ambulance cars at the emergency site by means of telemedicine. Currently, each district has its own teleemergency doctor office (decentralized solution). This paper analyses the advantages and disadvantages of a centralized solution where several teleemergency doctors work in parallel in one office to support the ambulances in more districts. Methods The service of incoming calls from ambulances to the teleemergency doctor office can be modelled as a queuing system. Based on the data of the district of Vorpommern-Greifswald in the Northeast of Germany, we assume that arrivals and services are Markov chains. The model has parallel channels proportionate to the number of teleemergency doctors working simultaneously and the number of calls which one doctor can handle in parallel. We develop a cost function with variable, fixed and step-fixed costs. Results For the district of Greifswald, the likelihood that an incoming call has to be put on hold because the teleemergency doctor is already fully occupied is negligible. Centralization of several districts with a higher number of ambulances in one teleemergency doctor office will increase the likelihood of overburdening and require more doctors working simultaneously. The cost of the teleemergency doctor office per ambulance serviced strongly declines with the number of districts cooperating. Discussion The calculations indicate that centralization is feasible and cost-effective. Other advantages (e.g. improved quality, higher flexibility) and disadvantages (lack of knowledge of the location and infrastructure) of centralization are discussed. Conclusions We recommend centralization of telemedical emergency services. However, the number of districts cooperating in one teleemergency doctor office should not be too high and the distance between the ambulance station and the telemedical station should not be too large.

No abstract

Zusammenfassung Hintergrund Eine der gesundheitspolitischen Herausforderungen liegt in der Gewährleistung der flächendeckenden Notfallversorgung in Deutschland. Als Lösungsansatz für die aktuellen Probleme werden telemedizinische Anwendungen vermutet. Eine dieser Innovationen ist das Telenotarzt-System, welches die Arbeitsabläufe der unterschiedlichen Akteure in der prähospitalen Notfallmedizin verändert. Ziel der Studie ist es zu ermitteln, wie die Potenziale des Telenotarzt-Systems von Mitarbeitern der Einsatzleitstellen in Deutschland bewertet werden. Methode In der Querschnittsstudie wurden bundesweit Mitarbeiter von Einsatzleitstellen mithilfe eines onlinebasierten Fragebogens befragt. Die Ergebnisse werden in einer Subgruppenanalyse nach dem Kenntnisstand zur Innovation, entweder (sehr) gering oder (sehr) hoch, veranschaulicht. Zur Ermittlung von signifikanten Unterschieden zwischen den Subgruppen wurden Korrelationsanalysen durchgeführt. Die Datenauswertung erfolgte mit Microsoft Excel 2013 und IBM SPSS Version 25. Ergebnis Die Rücklaufquote betrug 69,04%. Von den Befragten geben 76,23% an, dass sie eine relevante Zeitersparnis durch das Telenotarzt-System vermuten. Eine schnellere Transportfähigkeit der Patienten wird von 57,38% angenommen. Die Chance von Kosteneinsparungen im Gesundheitswesen wird von 51,64% der Befragten nicht gesehen. Signifikante Bewertungsunterschiede ergaben sich bezüglich der vermuteten Zeitersparnis (p=0,004), der schnelleren Transportfähigkeit (p=0,009) und der Kosteneinsparung (p=0,0004). Als mögliches Risiko vermuten 64,71% einen erhöhten Dokumentationsaufwand. Dass Patienten während des Telenotarzt-Einsatzes ausreichend über die datenschutzrechtlichen Bestimmungen informiert werden, wird von 56,41% der Befragten nicht angenommen. Die Erhöhung des Dokumentationsaufwandes (p=0,02) und die ausreichende Information der Patienten über datenschutzrechtliche Bestimmungen (p=0,015) wurden signifikant unterschiedlich bewertet. 90,98% der Befragten beurteilen das Telenotarzt-System als sinnvoll. Mit 47,62% wird die ländliche Region als primär notwendige Einsatzregion genannt. 36,29% der Teilnehmer gaben an, dass die Implementierung eines Telenotarzt-Systems im eigenen Gebiet geplant sei. Schlussfolgerung Insgesamt wird das Telenotarzt-System unter den Mitarbeitern der Einsatzleitstellen als sinnvoll in der prähospitalen Notfallrettung erachtet. Implementierungspotenziale in der eigenen Region vermutet die Mehrzahl der Teilnehmer jedoch nicht.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel Um die präklinische Notfallversorgung zu optimieren und aktuelle Herausforderungen zu bewältigen, wurde im Landkreis Vorpommern-Greifswald im Jahr 2017 ein Telenotarzt-System eingeführt. Es sollte aus medizinischer und ökonomischer Sicht geprüft werden, ob dies, insbesondere im ländlichen Raum, eine effiziente Ergänzung der präklinischen Notfallversorgung darstellt. Methodik Es wurden ca. 250.000 Einsatzdaten, vor und nach Einführung des Systems, über die Jahre 2015 bis 2020 ausgewertet und ein Prä-Post-Vergleich über die Einsatzstruktur erstellt. Die 3611 Einsätze der Telenotärztinnen und -ärzte (TNA) wurden nach medizinischen Indikationen und zeitlichen Faktoren analysiert sowie mit Einsätzen ohne TNA verglichen. Zusätzlich erfolgten eine Analyse der Gesamtkosten des neuen Versorgungskonzeptes sowie eine Kostenanalyse der prä- und innerklinischen Behandlungskosten ausgewählter Erkrankungen. Ergebnisse Das Einsatzspektrum des TNA umfasste alle Altersstufen mit verschiedenen Meldebildern, die zu 48,2 % eine mittlere Erkrankungsschwere (stationäre Behandlung erforderlich) hatten. Von Patient*innen und Mitarbeitenden wurde das System gut angenommen. Die Einsatzdaten zeigten einen signifikanten Rückgang der Notarztbeteiligung bei telenotarztfähigen Einsatzfahrzeugen um 20 %. Die jährlichen Kosten des Systems belaufen sich auf ca. 1,7 Mio. €. Schlussfolgerung Die Ergebnisse belegen die Vorteilhaftigkeit des TNA-Systems, sodass es über die Projektdauer hinaus implementiert wurde. Das System ist medizinisch sinnvoll, funktionsfähig sowie effizient und steht als Innovation für die Umsetzung in ganz Deutschland bereit.