Zusammenfassung Hintergrund Zur Korrektur großwinkliger Esotropie sind die kombinierte Konvergenzoperation und die beidseitige Medialisrücklagerung ohne und mit Myopexie verbreitet. Nur wenige Berichte liegen zu Dreimuskeleingriffen (3 ME) vor. Wir analysierten die Ergebnisse von 3 ME. Patienten und Methoden Von Juni 2016 bis Mai 2020 erhielten 61 Patienten einen 3 ME wegen Esotropie ≥ 27°. Schrägschielen wurde mitbehandelt. Die Schielwinkel wurden in 5 m und 0,3 m im simultanen (SPCT) und alternierenden Prismenabdecktest (APCT) gemessen. Die Dosierung betrug 0,51 mm/° (APCT, 5 m). Die Ergebnisse von 57 Patienten waren auswertbar. Ergebnisse Die Mediane und Streubreiten (min-max) betrugen: Alter: 6 Jahre (3–56). APCT präoperativ: fern 34° (27–45), nah 36° (27–50). Operationsdosis: 17 mm (15–21), 21 Fälle mit Obliquuschirurgie. APCT 5 Monate (3–24) postoperativ: fern 2° (−10–18), nah 2° (−8–18). Einen Restwinkel im Betrag ≤ 6° (≈ 10 PD) wiesen (APCT) fern 39 (68 %), nah 38 (67 %) und (SPCT) fern 45 (79 %), nah 42 Patienten (74 %) auf. Eine konsekutive Exotropie > 6° im APCT hatten fern 4 (7 %), nah 3 (5 %), eine Esotropie > 6° hatten 14 (25 %) bzw. 16 Patienten (28 %). Schlussfolgerung Die 3 ME ist als Ersteingriff bei großwinkliger Esotropie gut geeignet.