Zusammenfassung Hintergrund: Seit 2011 liegen die ?Standards of Care? zur Diagnostik und Behandlung von Transsexuellen von der WPATH (World Professional Association for Transgender Health) in der erweiterten siebten Version vor. Nachdem auch in den letzten Jahren mehrere ?bersichtsarbeiten auf dem Gebiet der genitalen Geschlechtsangleichung erschienen sind, soll untersucht werden, ob f?r das operative Vorgehen der genitalen Geschlechtsangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexuellen evidenzbasierte Leitlinien oder Standards entstanden sind. Ergebnisse: Die Indikation zur Operation ist ?inzwischen weitgehend standardisiert und evidenzbasiert. Die entscheidenden Schritte der Operation sind ebenfalls mit dem Empfehlungsgrad B abgesichert. Von fast allen Autoren wird die prim?re Verwendung penoskrotaler gestielter Lappen zur Auskleidung der Neovagina favorisiert. Es besteht kein Konsensus ?ber Techniken zur idealen Rekonstruktion der Vulva, insbesondere des klitoro-labialen Komplexes. Da die H?ufigkeit postoperativer Korrektureingriffe auch an sehr erfahrenen Zentren ?ber 50% betr?gt, favorisieren einigen Autoren ein prim?r 2-zeitig intendiertes Vorgehen. Schlussfolgerung: Indikation und prinzipielle Technik der operativen Genitalangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexuellen sind evidenzbasiert abgesichert. Die subjektive Zufriedenheit der betroffenen Patientinnen liegt bei Beachtung der vorliegenden Empfehlungen ?ber 80%.

In our opinion this case is an absolute rarity due to the constellation of two extremely seldom components: a urachal cyst and a probable intestinal perforated foreign body.

A 46-year-old man presented with severe pain in our emergency department. In addition he had macrohematuria, the further medical history was inconspicuous. The pain showed to be resistant to therapy, therefore we performed a CT scan of the abdomen. The CT scan showed a partial embolism of the right renal artery, a thrombus of the aorta thoracica as well as partial infarction of the spleen and the liver. An immediately initiated therapy with implantation of an aortal stent graft for fixation of the thrombus and an Actilyse® therapy led to full recovery of the patient. Closer questioning of the patient showed that the patient undertook an extended abdominal and thoracic muscle training programme by letting an eight-kilogram bowling ball fall down onto his abdomen from about 80 cm height. The diagnosis embolism of the renal artery cannot be made without extended diagnostics in the emergency room. A good hint for perfusion disorders of the kidney can be obtained with duplex ultrasound. Therapy-resistant pain without hydronephrosis and concomitant arrhythmia of the patient can lead to the diagnosis. The initiation of an adequate diagnosis and therapy is essential as otherwise persisting perfusion disorders of the kidney may occur.

No abstract