Background and aim Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is a new therapeutic option for refractory gastroparesis (GP). A systematic review and meta-analysis was conducted to assess the effectiveness of G-POEM in refractory GP. For the quality of evidence, we used the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) criteria. Methods We performed a literature search using MEDLINE, Embase, Cochrane library, LILACS and the Science citation index for studies related to G-POEM from the inception of its technique through January 2019. We selected studies that analyzed the gastroparesis cardinal symptom index (GCSI) and 4-hour solid-phase gastric emptying scintigraphy (GES) before and after the procedure to verify the efficacy of G-POEM, the main outcome measured. An analysis was performed using RevMan 5.3. Results Ten studies comprising 281 patients were included in this systematic review. The pooled mean difference in GCSI following the procedure was 1.76 (95 % CI: [1.43, 2.08], I2 = 72 %). We also performed GCSI subgroup analysis by follow-up duration that showed a pooled mean difference of 1.84 (95 % CI: [1.57, 2.12], I2 = 71 %). The pooled mean difference in GES after the procedure was 26.28 (95 % CI: [19.74, 32.83], I2 = 87 %), corresponding to a significant drop in percentage values of the gastric retention 4-hour scintigraphy. Conclusion This meta-analysis demonstrates that G-POEM is effective and shows promising outcomes in the clinical response and gastric emptying scintigraphy for gastroparesis. Therefore, it should be considered in the management of refractory gastroparesis.
Aos meus amados pais, Afonso e Telma, meus maiores incentivadores e meus exemplos de vida. Sem o apoio e a dedicação de vocês, eu jamais teria chegado até aqui. Ao meu marido, Ricardo, meu parceiro na vida e na medicina, minha inspiração diária de como evoluir como pessoa e profissional. Aos meus filhos, Isabela e Ricardinho, por quem meu coração bate fora do peito. Amor desmedido, capaz de despertar o desejo de ser melhor a cada dia. AGRADECIMENTOS Ao Prof. Dr. Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura, orientador desta tese, pesquisador incansável e grande incentivador para o meu crescimento profissional. Minha imensa gratidão pelas oportunidades e ajuda. Ao Prof. Dr. Dalton Chaves, pioneiro desta técnica descrita nessa tese, meus mais sinceros agradecimentos pelo apoio e ensinamentos. Ao Prof. Dr. Paulo Sakai, pelo incentivo e oportunidades oferecidas durante a trajetória da minha carreira como endoscopista. Ao Prof. Dr. Wanderly Marques Bernardes, minha eterna gratidão por todo o ensinamento e ajuda, que tornaram esse sonho possível. Ao Prof. Dr Flávio Steinwurz, meu mentor na área das doenças inflamatórias intestinais, meus eternos agradecimentos pelos ensinamentos, incentivos e oportunidades. À Prof. Dra. Andrea Vieira, minha gratidão pela amizade, apoio e torcida. Uma honra tê-la como um grande exemplo. Aos médicos assistentes, colegas e residentes do serviço de endoscopia gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, pela minha formação e amizade. Aos colegas do serviço de endoscopia do Hospital do Coração (HCor) e grupo Fleury, pela amizade e apoio. À Sra. Priscilla Vargas Azevedo de Lima, pela revisão e formatação desta dissertação.
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