Clinical pharmacists have been increasing their participation mainly through actions aimed at patient care, with international studies demonstrating favorable cost-benefit ratio from pharmacists interventions. However, there are few studies carried out in Brazil about the subject. This study aims to assess the economic impact of pharmaceutical interventions (PIs) in a hospital setting performed in October 2018. Each performed PI was registered and associated with the direct cost of drugs for economic impact analysis. A total of 185 PIs were evaluated, comprising 106 patients. The most intervened drugs were antibiotics, presenting the greatest economic

Aos meus queridos pais Lúcia e Carlos, pelo amor, força, exemplo de vida, apoio e dedicação em toda minha vida, sem vocês eu não estaria aqui. À minha querida irmã Karen, que sempre torceu por mim. Ao meu amor Daniel, que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos, me apoiando, incentivando e me tranquilizando com seu carinho. AGRADECIMENTOS A realização deste trabalho só foi possível graças à colaboração direta ou indireta de muitas pessoas.

Background: Pharmaceutical interventions aim to correct or prevent a drug-related problem (DRP) that might lead to negative clinical consequences and increase health care costs. Objective: To identify variables associated with the provision of pharmaceutical interventions by clinical pharmacists during hospitalization. Methods: In this retrospective cohort study, adult inpatients of the medical ward of the University Hospital of the University of São Paulo in São Paulo, Brazil, were followed from admission to discharge. Logistic regression models were used to evaluate the association between occurrence of at least 1 pharmaceutical intervention and the following baseline characteristics: sex, age, Charlson comorbidity index, renal failure, electrolyte imbalance, hemoglobin, platelet count, and use of a nasoenteric tube, as well as the number, second-level Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) code, and administration route of prescribed medications. Results: A total of 148 patients were included in the study, of whom 75 (50.7%) were men. The mean age was 62.8 (95% confidence interval [CI] 59.9–65.8) years, and the mean length of the hospital stay was 10.7 (95% CI 8.4–13.1) days. Analgesics (ATC code N02), the most common type of medication, were prescribed to 144 (97.3%) of the patients. Pharmaceutical interventions were performed for only 49 (33.1%) of the patients. One out of every 4 of these interventions was intended to obtain information not provided in the prescription, to allow the prescription to be completed and dispensing to proceed. According to the multivariate analysis, the odds ratio (OR) of occurrence of at least 1 pharmaceutical intervention increased for patients with electrolyte imbalance (OR 2.68, 95% CI 1.09–6.63; p = 0.033), patients using 5 to 8 medications (OR 8.73, 95% CI 1.07–71.36; p = 0.043), patients using 9 or more medications (OR 10.39, 95% CI 1.28–84.05; p = 0.028), and patients using at least 1 systemic antibacterial (ATC code J01; OR 2.76, 95% CI 1.30–5.84; p = 0.008). Conclusions: The findings of this study could allow the identification, at the time of admission and possibly before the occurrence of a DRP, of patients at higher risk of requiring a pharmaceutical intervention later during their hospital stay. To optimize patient care, clinical pharmacists should closely follow inpatients with electrolyte imbalance, polypharmacy, and/or use of systemic antibacterials. RÉSUMÉ Contexte : Les interventions pharmaceutiques visent à corriger ou à prévenir un problème lié aux drogues (PLD), qui pourrait entraîner des conséquences cliniques négatives et accroître les coûts des soins de santé. Objectif : Déterminer les variables associées aux interventions pharmaceutiques des pharmaciens cliniques lors d’une hospitalisation. Méthodes : Dans cette étude de cohorte rétrospective, les patients adultes hospitalisés au Service de médecine de l’Hôpital universitaire de São Paulo au Brésil ont été suivis dès leur admission et jusqu’à leur sortie. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour évaluer l’association entre au moins une intervention pharmaceutique et les caractéristiques de base suivantes : sexe, âge, indice de comorbidité de Charlson, insuffisance rénale, déséquilibre électrolytique, hémoglobine, numération plaquettaire et utilisation d’un tube nasoentérique, et l’ensemble du groupe a subi une évaluation selon le nombre de médicaments prescrits au deuxième niveau des classifications du Système de classification anatomique thérapeutique chimique (ATC) et leur voie d’administration. Résultats : Cent-quarante-huit (148) patients ont été inclus dans cette étude; 75 d’entre eux (50,7 %) étaient des hommes. L’âge moyen était de 62,8 ans (95 % intervalle de confiance [IC] 59,9 - 65,8), et la durée moyenne du séjour à l’hôpital était de 10,7 jours (95 % IC 8,4 – 13,1). Des analgésiques (code ATC N02), type de médicament le plus répandu, ont été prescrits à 144 patients (97,3 %). Seuls 49 patients (33,1 %) ont fait l’objet d’une intervention pharmaceutique. Une de ces interventions sur quatre avait pour but d’obtenir des informations absentes dans la prescription mais indispensables à l’obtention de la validation de la prescription et de l’autorisation de distribution des médicaments. Selon l’analyse multivariée, le rapport de cotes (RC) de la nécessité d’au moins une intervention pharmaceutique augmentait pour les patients ayant un déséquilibre électrolytique (RC 2,68, 95 % IC 1,09 - 6,63; p = 0,033), les patients prenant entre cinq et huit médicaments (RC 8,73, 95 % IC 1,07 - 71,36; p = 0,043), les patients prenant au moins neuf médicaments (RC 10,39, 95 % IC 1,28 - 84,05; p = 0,028) et ceux utilisant au moins un antibactérien systémique (code ATC J01; RC 2,76, 95 % IC 1,30–5,84; p = 0,008). Conclusions : Les résultats de cette étude pourraient permettre d’identifier, à l’admission à l’hôpital et probablement avant l’apparition d’un PLD, les patients présentant des risques plus élevés, qui pourraient nécessiter une intervention pharmaceutique plus tard lors de leur séjour. Pour optimiser les soins aux patients, les pharmaciens cliniques doivent suivre étroitement les patients hospitalisés ayant un déséquilibre électrolytique, ceux qui nécessitent une polypharmacie et ceux qui utilisent des antibactériens systémiques.