SummaryBackgroundAtrial fibrillation and related cardio-embolic cerebrovascular accidents are two well-defined major healthcare problems worldwide. It has been approximated that 2.2 million people in America and 4.5 million in European Union have paroxysmal or persistent atrial fibrillation. And atrial fibrillation itself is an independent long-term risk factor of stroke. We present a case of patient referred to our center for surgical removal of suspected cerebellum tumor, a case that had a rather unexpected ending.Case ReportA 58-year-old male patient with a history of atrial fibrillation, congestive heart failure (NYHA II/III), stable coronary artery disease, diabetes type 2 and hyperlipidemia presented with vertigo, headaches, mainly during physical activity and increased tiredness. Performed computer tomography revealed two lesions in the cerebellum and in the left lateral chamber. The diagnosis of a proliferative disease of the cerebellum was established and patient was referred to the Neurosurgical Department. Fortunately, before the operation the echocardiography was performed, which revealed two lesions in left atrium. The decision of the Heart Team was to refer the patient for an open-heart surgery, in which two thrombi were removed. Neurosurgeons decided to withdraw from further surgery and proceed with head MRI and conservative treatment, deciding that the lesion in the cerebellum was most likely an ischemic area.ConclusionsLooking at the brain lesion should always be done from the whole patient’s perspective. And using mutlimodality imaging may lead to appropriate diagnosis, correct course of therapeutic action and unexpected ending of a rather non-extraordinary case.

StreszczenieW pracy przedstawiono przypadek nietypowej intermitującej niedomykalności protezy aortalnej typu Advantage firmy Medtronic stwierdzonej przypadkowo podczas kontrolnego badania echokardiograficznego u pacjenta poddanego wcześniej zabiegowi wymiany zastawki aortalnej i aorty wstępującej z powodu złożonej wady z tętniakiem aorty wstępującej. Świa-domość istnienia opisywanej wady konstrukcyjnej protezy pozwoliła uchronić pacjenta przed reoperacją. Słowa kluczowe: proteza zastawki aortalnej, intermitująca niedomykalność aortalna. AbstractWe present a case of clinical echocardiographic assessment of the Medtronic ADVANTAGE prosthetic valve in the aortic position which revealed a phenomenon identified as "intermittent regurgitation". Awareness of this pathology allowed us to avoid an unnecessary reoperation. Key words: prosthetic aortic valve, intermittent aortic regurgitation. DZIELIMY SIĘ DOŚWIADCZENIEM WstępBadanie echokardiograficzne protez zastawkowych serca jest podstawową metodą oceny ich stanu. Pozwala ocenić funkcję protezy i wykryć zaburzenia związane z takimi patologiami, jak skrzepliny, wegetacje, tworzenie się łuszczki (łac. pannus), czy pojawianiem się patologicznych fal zwrotnych. Poza schorzeniami prowadzącymi do dysfunkcji zastawki należy pamiętać o możliwości ujawnienia się fabrycznych wad protez. Opis przypadkuMężczyzna, 50 lat, został skierowany do Pracowni Echokardiografii Kliniki Kardiologii Zachowawczej i Nadciśnienia Tętniczego CSK MSWiA w Warszawie z powodu stwierdzonej w kontrolnym badaniu echokardiograficznym przezklatkowym (ang. transthoracic echocardiography -TTE) dysfunkcji wszczepionej około pół roku wcześniej sztucznej zastawki aortalnej Medtronic Advantage 23 mm ze wstawką nadaortalną Vascutec 32 mm. Pacjenta zakwalifikowano do zabiegu z powodu istotnej hemodynamicznie złożonej wady aortalnej z poszerzeniem aorty wstępującej do 5,2 cm. Wymiar koń-coworozkurczowy lewej komory wynosił wówczas 79 mm, a frakcja wyrzucania lewej komory była obniżona do 40%. Przebieg okołooperacyjny był niepowikłany. W kolejnych badaniach echokardiograficznych (TTE) wykonanych w 3. i 5. miesiącu po zabiegu stwierdzono normalizację wymiaru lewej komory i poprawę kurczliwości jej ścian. Utrzymywały się nieco podwyższone gradienty ciśnień przez ujście aortalne odpowiednio 43/25 mm Hg i 50/28 mm Hg, co mogło wynikać z relatywnie wąskiego pierścienia protezy oraz niewielki centralny strumień niedomykalności interpretowany jako nieszczelność konstrukcyjna. W kolejnym, wykonanym w 6. miesiącu po zabiegu, badaniu echokardiograficznym stwierdzono pojawianie się nietypowej fali zwrotnej o umiarkowanym nasileniu. Fala niedomykalności pojawiała się nieregularnie co kilka ewolucji serca, co sugerowało jej inne niż przeciek okołoaortalny pochodzenie. Pacjenta zakwalifiko-

Słowa kluczowe: infekcyjne zapalenie wsierdzia, udar niedokrwienny mózgu, udar niedokrwienny móżdżku, ropnie śledziony. AbstractA 59-year-old man was admitted to the Rheumatology Department in order to conduct diagnostics of a hypoechogenic lesion located in the lower pole of the spleen. After 17 days of hospitalisation at the Department of Rheumatology and the Department of Neurology, the patient was referred to the Internal Medicine Ward due to a suspicion of advanced infective endocarditis. Seven days of antibiotic and antifungal therapy resulted in a reduction of C-reactive protein levels from 133.38 mg/l to 29.78 mg/l. Control echocardiography did not show progression of bacterial vegetation, but revealed an increase in the severity of bicuspid valve regurgitation. Following pharmacotherapy, on the 23 rd day of hospitalisation the patient was transferred to the Department of Cardiosurgery and Transplantology at the Institute of Cardiology for urgent surgical treatment. After successful surgery the patient underwent physiotherapy, resulting in partial resolution of neurological symptoms. Currently, 2 years after the event, the patient remains in good general state. We therefore conclude that the IE Risk Index is of high clinical value. StreszczenieMężczyzna 59-letni został przyjęty do Kliniki Reumatologii w celu rozpoznania zmiany hipoechogennej w obrębie dolnego bieguna śledziony. Ze względu na podejrzenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia po 17 dniach leczenia w Klinice Reumatologii oraz Klinice Neurologii został przeniesiony na Oddział Chorób Wewnętrznych. Po 7 dniach farmakoterapii antybiotykami oraz lekiem przciwgrzybiczym nastąpiło zmniejszenie stężenia białka C-reaktywnego z maksymalnej wartości 133,38 mg/l do 29,78 mg/l. Echokardiograficznie nie stwierdzono progresji wegetacji, natomiast zwiększyła się niedomykalność zastawki dwudzielnej. Z tego powodu chory w 23. dobie hospitalizacji został skierowany ze wskazań życiowych na pilną operację do Kliniki Kardiochirurgii. Operacja przebiegła bez powikłań. Po 2-letnim okresie rehabilitacji częściowo ustąpiły porażenia i zaburzenia równowagi związane z udarami. Obecnie chory jest w stanie dobrym.