ВІЛ-інфекція приводить до постійного зростання кількості осіб із опортуністичними захворюваннями та летальності від них. Частота розвитку захворювань органів дихання – більше 60 %, при цьому найчастіше діагностується туберкульоз. Діагностичні можливості стосовно опортуністичних хвороб залишаються обмеженими. Окрім того, наразі більш ніж у 50 % пацієнтів має місце поєднання різних вторинних захворювань, що призводить до зростання тяжкості їх перебігу, проблем діагностики та лікування. Мета – встановити діагностичну ефективність комплексного застосування різних методів гістологічного дослідження для верифікації етіології інфекційних уражень органів грудної порожнини на тлі ВІЛ-інфекції. Матеріал і методи. Групу дослідження склав 31 випадок вторинних інфекційних уражень органів грудної порожнини у ВІЛ-інфікованих хворих. Перш за все проводили традиційне гістологічне дослідження. Додатково застосовували гістохімічні методики: Ціль – Нільсен, флуоресцентний метод, метод Гоморі – Гроккота та ШЙК-реакцію з альціановим синім, а також імуногістохімічне дослідження для виявлення мікобактеріальних антигенів з двома поліклональними антитілами до M. tuberculosis. Результати. За результатами комплексного гістологічного дослідження діагностовано 15 (48,4 %) випадків туберкульозного процесу. Зіставлення попереднього та заключного клінічних діагнозів усіх випадків нашого дослідження показало, що лише у 3 випадках (9,7 %) отримано підтвердження попереднього клінічного діагнозу, у 9 випадках (29,0 %) клінічний діагноз був уточнений та у 12 випадках (38,7 %) встановлено діагноз. Ще в 5 випадках (16,1 %) попередній клінічний діагноз виявився хибним та був змінений. І лише у 2 (6,5 %) випадках остаточний діагноз не було встановлено. Таким чином, в 25 випадках (80,6 %) встановлено розвиток грибкової інфекції та у 15 випадках (48,4 %) діагностовано туберкульоз. Загалом у 16 (51,6 %) випадках виявлено асоціацію різних вторинних інфекцій. Висновок. При проведенні морфологічної діагностики у ВІЛ-інфікованих пацієнтів із вторинними інфекційними ураженнями органів грудної порожнини доцільно застосовувати низку спеціальних гістохімічних методів дослідження уражених тканин. У 67,7 % випадків при розширеному морфологічному дослідженні початковий патогістологічний висновок був уточнений або повністю змінений. Загальна ефективність комплексного морфологічного дослідження склала 93,5 %.

HIV-infection is a long-term infectious disease, characterized by deterioration of the immune system and it is often complicated by the development of opportunistic diseases, mainly of infectious origin. HIV-associated infections become generalized in the late stages of the disease and often may combine, that makes challenges in the diagnosis of these diseases. Differential morphological diagnosis of HIV-associated lung infections is quite complex. Most frequently, there is the need to differentiate between tuberculosis, bacterial or septic pneumonia, cytomegalovirus lung lesions, and deep mycoses. The aim. To demonstrate the expediency and necessity to apply special complex morphological methods in HIV-infected patients with secondary lung lesions using the series of clinical cases as an example. Materials and methods. The case series consisted of 7 cases with discordance between the clinical-radiologic, laboratory data and histological conclusions. Of these, there were 5 cases of life-time and 2 autopsy diagnoses. All the clinical and laboratory data of these cases were retrospectively analyzed, and a number of additional special histological examinations were performed. The Ziehl–Neelsen and fluorescent methods, Gomori–Grocot and alcian blue-PAS staining as well as immunohistochemical examinations were used for the detection of mycobacterial antigens with different antibodies to M. tuberculosis. Results. The case series of initial morphological misdiagnosis or indeterminate histological diagnosis was revealed among hospitalized HIV-infected patients. Clinical data did not provide an accurate diagnosis of pulmonary pathology. According to the traditional histological examination, a tuberculous process was diagnosed in 3 cases, a chronic granulomatous process – in 2 cases, but without specifying the etiology. In two cases of autopsy, pneumocystis pneumonia was suspected in combination with other infections. Additional morphological examination with using 2–6 special methods made it possible to determine the correct diagnosis. In 2 cases of provisional diagnosis of tuberculosis, invasive cryptococcosis and “pneumonia in a drug user” were revealed. Cryptococcosis and pneumocystis pneumonia were detected in 2 cases with an unspecified process. In the autopsy cases, the diagnosis of pneumocystis pneumonia was ruled out, while viral-bacterial pneumonia and tuberculosis associated with cytomegalovirus infection were detected. Conclusions. The presented factual material demonstrates the principal importance of using a comprehensive morphological examination in cases of lung inflammatory processes in HIV-infected patients. Clinical patient data, namely HIV-status at the time of diagnostic procedures as well as radiological and microbiological findings serve as a substantial aid in the diagnosis.

No abstract

Карциносаркомы-редкий вид злокачественных опухолей, которые состоят из сочетания эпителиального и мезенхимального компонентов, содержат низкодифференцированные клетки. Их распространенность колеблется от 0,1 до 4,7 % всех злокачественных поражений легких. Эти редкие онкологические заболевания имеют плохой прогноз, в связи с тем, что более трети из них уже находятся за пределами первичной локализации на момент определения диагноза. Диагноз карциносаркомы основывается на морфологических характеристиках и иммуногистохимическом исследовании ткани опухоли. Главным методом лечения болезни является радикальная резекция при отсутствии метастазов. Роль адьювантной химиотерапии у пациентов с карциносаркомой пока неизвестна в связи с недостаточным количеством наблюдений. Представлен клинический случай редкого вида злокачественной опухоли-карциносаркомы правого легкого. До госпитализации в клинику института, по месту жительства больной обследовался и лечился с диагнозом системного васкулита до тех пор, пока не было обнаружено новообразование правого легкого. После госпитализации в клинику больному проведен ряд клинико-инструментальных, лабораторных исследований, на основе которых выявлено новообразование правого легкого, морфологически-злокачественная фиброзная гистиоцитома, осложненная гнойным параканкрозным воспалительным процессом. Было принято решение о проведении правосторонней пульмонэктомии с медиастинальной лимфодисекцией. Заключение патогистологического и иммуногистохимического исследований операционного материала: двухкомпонентная сложного гистологического строения опухоль легкого (карциносаркома), представленная злокачественной фиброзной гистиоцитомой с участками разрастаний плоскоклеточной карциномы, осложненная гнойным воспалительным процессом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной направлен к онкологу для продолжения дальнейшего лечения.

diagnostics of pathology of the thorax organs in HIV-infected patients of a phthisiopulmonology hospital. SO «National institute of phthisiology and pulmonology named after F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine», P.L. Shupyk National Medical Academy of Post-Graduate Education, Kiev, Ukraine ABSTRACT. Background. Intravital differential diagnostics of HIV-associated of the thorax pathology is complex. Currently in the diagnostic algorithm various mini-invasive diagnostic procedures with morphological examination of biopsy material are widely used. Objective -to evaluate the effectiveness of the morphological diagnostics of the thorax diseases in HIV-infected patients. Methods. A retrospective analysis of 205 cases of a morphological study of a biopsy and surgical material from hospitalized HIV-infected patients of a phthisiopulmonological profile over a 5-year period was carried out. Comparison of the histological conclusion with the final clinical diagnosis was made. Results. Among all hospitalized HIV patients in 45,5 % of cases in the diagnostic algorithm of the thorax pathology there was a need for a morphological study. Endoscopic procedures with a biopsy were performed in 93,6 % of cases; typical surgeries -in 5,8 % of cases. In 60,0 % of cases the material was obtained in video assisted thoracoscopy. Histological examination of the lungs was carried out in 23,4 %, lymph nodes in 25,4 % and parietal pleura in 50,7 % of cases. Conclusion. In 77,1 % of cases of all histological studies the final clinical diagnosis and histological conclusion coincided. In 12,7 % of the histological examination there was a clarification of the preliminary clinical diagnosis. The effectiveness of histological diagnostics of thorax diseases in HIV-infected patients was: lung pathology -81,3 %, lymphatic system pathology -84,6 % and pleural pathology -95,2 %. The overall effectiveness of histological examination of biopsy and surgical material among hospitalized HIV-infected patients was 89,8 %.