Multiple sclerosis (MS) is a neurodegenerative, demyelinating, and chronic inflammatory disease characterized by central nervous system (CNS) lesions that lead to high levels of disability and severe physical and cognitive disturbances. Conventional therapies are not enough to control the neuroinflammatory process in MS and are not able to inhibit ongoing damage to the CNS. Thus, the secretome of mesenchymal stem cells (MSC-S) has been postulated as a potential therapy that could mitigate symptoms and disease progression. We considered that its combination with physical exercise (EX) could induce superior effects and increase the MSC-S effectiveness in this condition. Recent studies have revealed that both EX and MSC-S share similar mechanisms of action that mitigate auto-reactive T cell infiltration, regulate the local inflammatory response, modulate the proinflammatory profile of glial cells, and reduce neuronal damage. Clinical and experimental studies have reported that these treatments in an isolated way also improve myelination, regeneration, promote the release of neurotrophic factors, and increase the recruitment of endogenous stem cells. Together, these effects reduce disease progression and improve patient functionality. Despite these results, the combination of these methods has not yet been studied in MS. In this review, we focus on molecular elements and cellular responses induced by these treatments in a separate way, showing their beneficial effects in the control of symptoms and disease progression in MS, as well as indicating their contribution in clinical fields. In addition, we propose the combined use of EX and MSC-S as a strategy to boost their reparative and immunomodulatory effects in this condition, combining their benefits on synaptogenesis, neurogenesis, remyelination, and neuroinflammatory response. The findings here reported are based on the scientific evidence and our professional experience that will bring significant progress to regenerative medicine to deal with this condition.

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Zusammenfassung Sowohl die frühe phylogenetische und ontogenetische Existenz von cholinergen Systemen, als auch das Vorkommen in nicht‐neuronalen Geweben legen cholinerge und nicht‐cholinerge Funktionalitäten nahe, die weit über deren klassische Funktion an Synapsen hinausgehen. Die Fähigkeit von Cholinesterasen zur Bildung riesiger Proteinkomplexe eröffneten ihnen vielseitige Funktionsfelder. Schon in Stammzellen vertreten, begünstigen Cholinesterasen im Verbund mit Komponenten der Zellmatrix die Zelldifferenzierung; dabei erscheint ihre Enzymaktivität (teilweise) als nicht notwendig. Dies wurde durch Effekte inaktiver AChE in nicht‐neuronalen Zellen einerseits, und davon unabhängig durch die Entdeckung der CLAM‐Proteinfamilie beeindruckend untermauert. Vieles spricht somit dafür, dass die ursprünglichen Funktionsfelder der Cholinesterasen, wie auch von cholinergen Systemen insgesamt, in allgemeinen Zell‐Zell‐Wechselwirkungen zu suchen sind. Diese Einsichten wurden hier an einigen Zellkulturstudien und ausgewählten Beispielen der Normalentwicklung dargestellt. In der Wirbeltierretina beeinflussen die als erste differenzierenden cholinergen Amakrinzellen die Netzwerkbildung. Nicht weniger bedeutend ist das cholinerge System bei der Bildung von Röhrenknochen. Acetylcholin beschleunigt die Knochenbildung, und die Cholinesterasen regulieren dabei nicht nur dessen Konzentration, sondern spielen beide zudem strukturelle Rollen. Ebenso überzeugend ist eine Studie an Froschlarven, die zeigt, dass bei der Darmbildung von Xenopus laevis sehr wohl das AChE‐Protein, aber nicht dessen Enzymaktivität beteiligt ist. Die volle Aufklärung der Wirkungsweise der Cholinesterasen ist notwendig, denn eine Vielzahl von spezifischen Anticholinesterasen finden breite Anwendungen in wichtigen gesellschaftlichen Bereichen (Landwirtschaft, Gesundheit, Sicherheit). Die Forschung hat dies erkannt und widmet sich verstärkt nicht nur den Cholinesterasen, sondern insgesamt der Aufklärung nicht‐neuronaler cholinerger Systeme (NNCS).