BackgroundWe compared the effects of continuous femoral nerve block (CFNB) and continuous intraarticular block (CIAB) on pain, functional recovery and adverse effects after total knee arthroplasty (TKA).Material/MethodsWe prospectively randomized 54 patients undergoing TKA into 2 groups: CFNB (Group F) and CIAB (Group I). Surgery was performed under spinal anesthesia. All patients received patient-controlled analgesia (PCA) with morphine, diclofenac, and acetaminophen for the first 72 h postoperatively. Pain was assessed with a visual analog scale (VAS), 48-h morphine consumption and 72-h local anesthetic dosage were recorded, motor blockade was assessed, maximum range of motion (ROM) was measured, and adverse effect profiles were recorded.ResultsThere was no significant difference in postoperative pain at rest, in passive motion, active motion, or active movement (2-min walk test (2MWT)) between study groups. Group I had less opioid usage in the first 24 h postoperatively (p<0.05). No significant difference was found between the groups in the postoperative local anesthetic dosage (p>0.05). Significantly lower scores of Bromage scale in Group I in 72 h after surgery (p<0.05) were found. Group I had superior passive maximum ROM in 1 month after surgery and superior active maximum ROM on day 7 and at 1 month after surgery (p<0.05).ConclusionsBoth CFNB and CIAB are effective postoperative analgesia methods after TKA. CIAB leads to lower postoperative opioid usage in the first 24 h, lower motor blockade in the first 72 h, and better knee function on day 7 and at 1 month after surgery.

No abstract

Acute heart failure (AHF) is a clinical syndrome, which more often occurs in the anaesthesiologists‘ clinical practice. This syndrome aggravates patient‘s state and it is associated with an increased risk of perioperative morbidity and mortality. Besides, the increasing number of patients with critical states (cardiogenic shock) who require anaesthesia is seen. Therefore, it is very important to identify patients with acute heart failure and to assess the severity of their state before surgery. Patients‘ complains, their progression and duration, objective signs, diagnostic tests must be assessed. More attention for patients with acute heart failure should be given not only before surgery, while trying to assess and improve patients‘ state, but also during surgery, while vital functions are being observed, and after surgery, while trying to avoid potential complications. In this article the most important aspects of the anaesthesiological care for patients with acute heart failure (with or without cardiogenic shock) in preoperative, intraoperative and postoperative periods are reviewed.

Preoperative cardiovascular management is an essential component of overall perioperative period. The aim of the preoperative optimization of patients' state is to improve patients' outcomes and to avoid cardiovascular complications in the perioperative period. In the last number of the journal ('Health Sciences ', 2013; 23(6): 88-93), the most important aspects of the anaesthesiological care for patients with acute heart failure in preoperative, intraoperative and postoperative periods in non cardial surgery were reviewed. In this article recommendations for preoperative medication optimization of patients' with acute heart failure are given.

Raktažodžiai: dabigatranas, rivaroksabanas, apiksabanas, tromboelastografija Santrauka Naujieji peroraliniai antikoaguliantai (NPA) -dabigatranas, rivaroksabanas, apiksabanas yra pranašes-ni už senuosius atstovus (vitamino K antagonistus ir mažos mokekulinės masės heparinus). NPA vartoti patogu ir saugu, tačiau sunkios traumos ar kitų kritinių būklių metu ūmaus ir nevaldomo kraujavimo rizika išlieka. Įprastiniai krešėjimo tyrimai, tokie kaip dalinis aktyvuoto tromboplastino laikas, tarptautinis normalizuotas santykis, trombino laikas tiksliai neatspindi antikoaguliacijos laipsnio NPA vartojantiems ligoniams. Tromboelastografija (TEG) yra vienas iš tyrimo metodų, kuris gali nustatyti antikoaguliacijos laipsnį bei potencialių NPA antidotų efektyvumą. Daugėjant klinikinių studijų apie TEG vaidmenį NPA poveikio bei perdozavimo diagnostikai ir gydymui, šis tyrimas tampa vis svarbesnis klinikinėje praktikoje. ĮvadasVitamino K antagonistai (VKA) ir mažos molekulinės masės heparinai (MMMH) daug metų buvo pagrindiniai medikamentai, skiriami arterinės ir veninės trombozės profilaktikai. VKA būdinga siauras veikimo spektras, nenuspėjami farmakologiniai efektai ir sąveikos su kitais vaistais. Be to, VKA būtinas dažnas krešėjimo rodiklių monitoravimas, o sukeliamos kraujavimo komplikacijos didina juos vartojančių pacientų mirtingumą [1,2]. MMMH yra leidžiami į poodį ir gali sukelti heparino indukuotą trombocitopeniją [3]. Dėl šių priežasčių kuriami nauji antikoaguliantai, kurie būtų saugūs, patogesni vartoti ir turėtų efektyvų farmakologinį poveikį.Naujieji peroraliniai antikoaguliantai (NPA) -dabigatranas, rivaroksabanas, apiksabanas yra pranašesni už senuosius atstovus. Vartojant šiuos vaistus nereikia nuolatinio krešėjimo rodiklių stebėjimo, retos vaistų tarpusavio sąveikos, o parenkant dozę nereikia atsižvelgti į paciento amžių ar svorį [3]. NPA vartoti patogu ir saugu, tačiau sunkios traumos ar kitų kritinių būklių metu ūmaus ir nevaldomo kraujavimo rizika išlieka. Šiuo metu trūksta mokslinių studijų, kurios įvertintų hipokoaguliacijos laipsnį sudėtin-gose klinikinėse situacijose. Efektyvi NPA antagonistinio gydymo strategija klinikinėje praktikoje nėra plačiai ištirta [4]. Tromboelastografija (TEG) yra vienas iš tyrimo metodų, kuris gali nustatyti antikoaguliacijos laispnį bei NPA antagonistų gydymo efektyvumą. Straipsnio tikslas -remiantis mokslinės literatūros duomenimis, apžvelgti NPA veikimo mechanizmus ir TEG vaidmenį monitoruojant NPA poveikį. Išnagrinėjus naujausius literatūros duomenis pateikti diagnostikos naujoves ir gydymo galimybes. Tyrimo objektas ir metodasAtlikta fundamentalių ir klinikinių mokslinių straipsnių apžvalga ir analizė. Ruošiant šį straipsnį paieška buvo vykdoma PubMed, Medline, Cohrane duomenų bazėse. Iš-nagrinėti naujausi straipsniai apie NPA, jų veikimo mechanizmus, skyrimo indikacijas, TEG ir įprastinių krešėjimo sistemos tyrimų pakitimus vartojant NPA. Iš viso išanali-zuota 80 mokslinių darbų, atrinkta 40 aktualiausių mokslinių publikacijų.Dabigatranas. Dabigatranas yra tiesioginis tromb...