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With conventional stenting, predilatation frequently induces dissections that require deploying stents longer than originally planned. To assess whether direct stenting is safe and may prevent dissections and reduce the length of stents implanted, we conducted a randomized study comparing direct (n = 73) and conventional (n = 78) stenting. Direct stenting was successful in 89% of cases, 11% crossed over to predilation without complications. Dissections occurred more frequently in conventional stenting group (10.3% vs. 1.4%; P = 0.034), but did not translate to a significant stent length difference (16.31 +/- 7.6 vs. 15.31 +/- 5.5; P = NS). Periprocedure creatine kinase elevation and number of balloons utilized were lower with direct stenting.

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En 1976, King y Mills describieron el primer cierre no quirúrgico de una comunicación interauricular (CIA). 1 Limitado durante varios años por razones técnicas, en la actualidad, gracias a la mejoría en la calidad de los dispositivos y a la experiencia acumulada, sus indicaciones se han extendido hasta transformarse en el procedimiento de elección. Numerosos estudios observacionales han demostrado la seguridad y efi cacia del cierre percutáneo de la CIA con un promedio de éxito del 95% al 100% a corto plazo. 2 La CIA pequeña y moderada tipo ostium secundum con buenos remanentes septales y el foramen oval permeable (FOP) son defectos pasibles de oclusión en manos experimentadas. Sin embargo, la CIA multifenestrada o cribada requiere la utilización de dispositivos especiales para cierre y una evaluación más detallada de las estructuras debido a una tasa mayor de fracasos y cierre incompleto del defecto. 3 HISTORIA CLÍNICAPaciente de 47 años, de sexo femenino, que consultó en mayo de 2005 por hipertensión arterial y disnea a esfuerzos habituales. Antecedentes de artritis reumatoidea en tratamiento con inmunomoduladores de 20 años de evolución, hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma cerebral (1981) que requirió cirugía de clipado, e hipotiroidismo. En el examen físico se objetivó soplo sistólico 2/6 mesocárdico, bocio difuso y deformidad articular a predomi-