Objective: The most common surgical option for releasing the first annular pulley in trigger digit is classic open surgery followed by blind percutaneous release. However, they have been related to major complications and incomplete releases, respectively. Classic. The intrasheath sonographically guided first annular pulley release has recently shown to be safe and effective in every digit. The objectives of this pilot study were to preliminary compare clinically an intrasheath sonographically-guided first annular pulley release versus a classic open technique and to evaluate the feasibility of a future clinical trial in patients with trigger digits. Methods: Thirty patients were 1:1 randomized in an external pilot study comparing the two surgical techniques: a percutaneous sonographically-guided release performed through a 1 mm incision using a hook knife versus a classic open surgery with a 1 cm incision. Inclusion criteria were primary trigger digit grade III (Froimson). We defined success if primary (safety and efficacy) and secondary objectives (recruitment rates, compliance, completion, treatment blinding, personnel resources and sample size calculation for the clinical trial) could be matched. We registered the grip strength, the Quick-DASH score and a set of clinical postoperative variables at 1, 3 and 6 weeks and at 3 months. We calculated the sample size for the clinical trial using the Quick-DASH at the end of the follow-up. Outcomes assessors were blinded. Results: All patients in both groups showed resolution of their symptoms with no associated complications or relapses. Secondary feasibility objectives were matched: 76.9% of eligible patients were included in the study, 3.3% refused randomization, 20 patients per month were recruited, 100% received blinded treatment, 98.5% showed compliance and 100% completed the study. The sample size for a future clinical trial was of 84 patients. There were no differences in grip strength. The intrasheath sonographically-guided first annular pulley release showed significantly better scores for the Quick-DASH, until the 6th postoperative week. Conclusions: The intrasheath sonographically-guided first annular pulley release is safe and efficacious and it shows a trend towards clinical superiority versus the classic open procedure, which should be confirmed with a clinical trial. Our study shows that a randomized clinical trial is feasible.

Artroscopia de muñeca; Ligamento lunopiramidal; Volar Intercalated Segmentary Instability (VISI); Inestabilidad carpianaResumen Históricamente, la inestabilidad en el lado radial de la muñeca ha recibido mucha más atención que la inestabilidad en el lado ulnar, a pesar de ser una patología relativamente frecuente. Como consecuencia de ello, suele darse un retraso en el diagnóstico correcto y el tratamiento apropiado. Las lesiones del ligamento lunopiramidal pueden ser parciales o completas, y estas últimas pueden estar asociadas a lesión de los estabilizadores secundarios. Cuando se lesionan estos estabilizadores es cuando se produce una inestabilidad estática del carpo conocida como Volar Intercalated Segmentary Instability (VISI). Entre los test clínicos más utilizados para detectar una inestabilidad del ligamento lunopiramidal están el Ballottement test, descrito por Reagan, y el Shear test, descrito por Kleinman, aunque ambos poseen una sensibilidad y una especificidad bajas. Para el diagnóstico de estas lesiones se emplean técnicas como la radiografía simple (que suele ser normal si no hay una inestabilidad estática del carpo), la artrografía y la RMN, entre otras, aunque el gold standard lo constituye la artroscopia de muñeca. No existe un consenso en cuanto al tipo de tratamiento óptimo, ya que la mayoría de los estudios publicados son retrospectivos de nivel iv sin medidas objetivas estandarizadas mediante instrumentos validados. Además, en su mayoría describen los resultados del tratamiento tardío, ya que no se suelen diagnosticar en la fase aguda. Dentro de los tratamientos descritos se encuentran el tratamiento artroscópico (desbridamiento/termocoagulación asociados o no a estabilización con agujas de Kirscher), la reparación abierta, la reconstrucción del ligamento y la artrodesis del ligamento lunopiramidal.Abstract Radial-sided wrist instability has historically received greater attention than ulnarsided instability despite being a relatively frequent pathology. As a result, there is often a delay in correct diagnosis and appropriate treatment. Lunotriquetral ligament injuries can be * Autor para correspondencia. Correo electrónico: Montse.ocampos@gmail.com (M. Ocampos Hernández).

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Resumen Objetivo Describir la técnica quirúrgica de reconstrucción del ligamento escafolunar asistida por artroscopia empleando como donante el extensor carpi radialis longus (ECRL), un músculo que, gracias a sus propiedades biomecánicas, puede ser muy ventajoso en este tipo de cirugía. Técnica Quirúrgica Tras artroscopia diagnóstica inicial según la técnica habitual, se llevó a cabo la reconstrucción ligamentosa empleando un hemitendón del ECRL mediante técnica mínimamente invasiva. Los dispositivos de fijación empleados fueron el SwiveLock para el escafoides y el tornillo de biotenodesis de 3 × 8 mm (Arthrex, Naples, FL, EE.UU.) para el semilunar. Complicaciones La complicación que puede surgir durante la realización de esta técnica es la extracción dificultosa de la plastia, por la intersección entre el primer y el segundo compartimentos extensores. Es fácilmente solventable realizando una incisión intermedia a nivel de la intersección para garantizar la adecuada liberación de la plastia a esta altura. Conclusión Es posible reconstruir el intervalo escafolunar empleando un hemitendón del ECRL, que, por propiedades biomecánicas, puede ser más ventajoso a la hora de restaurar la biomecánica del carpo. Se precisan estudios posteriores para confirmar la idoneidad y la superioridad de este donante frente a otros empleados en las técnicas de reconstrucción.