ZusammenfassungIn der Situation des Beatmungsbettenmangels sind ethisch begründbare, transparente und nachvollziehbare Entscheidungen zu treffen. Dieses Konzept sieht vor, dass zunächst alle Patienten nach Notwendigkeit intubiert und dann von einem Triage-Team beurteilt werden. Dabei stehen neu aufgenommene COVID-Patienten mit neu aufgenommenen Nicht-COVID-Patienten und bereits intensivmedizinisch behandelte Patienten in Konkurrenz um ein Beatmungsgerät. Die Kombination der kurz- und langfristigen Prognose soll dem interprofessionellen Triage-Team ermöglichen, nachvollziehbare Entscheidungen zu treffen. Ziel des Priorisierungskonzeptes ist es, möglichst viele Menschenleben zu retten und die Behandlungsteams von der schwierigen Entscheidung der Priorisierung zu entlasten.

Purpose of reviewAfter radical cystectomy (RC) patients are at risk for both benign and malignant problems regarding the upper urinary tract (UUT). This review summarizes the recent literature and provides tips on how to manage problems of the UUT after RC. Recent findingsDisease recurrence, kidney stones and ureteroenteric strictures (UES) are common after RC. Endourological techniques can be used to treat low-grade disease recurrence, either with a retrograde or antegrade approach. Treatment success depends on getting access to the UUT and on tumor characteristics; selecting the right approach is key. Kidney stones can be treated endourologically with good results. With use of minimal invasive techniques such as robot cystectomy, a higher incidence of UES is observed. The use of indocyanine green could help to prevent this complication. In case of a stricture, primary reconstruction should be the treatment strategy of choice. SummaryAfter RC, recurrence of the UUT remains a complicated problem. Choice of treatment method should be tailored to the patient and tumor characteristics. Kidney stones after cystectomy can be successfully managed endourological. Robot assisted RC introduced a higher rate of UES, which should be managed by primary revision.

presentatie, gemakkelijk gemist wordt. Een nierinfarct leidt tot irreversibele schade van het nierparenchym en secundair kunnen trombo-embolieën in andere organen het gevolg zijn. Recentelijk zijn twee publicaties verschenen over dit onderwerp van Nederlandse auteurs [1,2]. Exacte cijfers over incidentie en prevalentie zijn, gezien de aspecifieke symptomatologie (met gemiste diagnosen als gevolg) onduidelijk. Er zijn weinig studies over het nierinfarct; de meeste data komen uit case reports. De laatste jaren zijn er echter meer case reports gepubliceerd vanwege verbeterde beeldvormende technieken. Postmortemonderzoek uit 1940 toont een prevalentie van 1,4 %. Het betrof 205 vastgestelde nierinfarcten bij 14.411 obducties. Bij slechts twee patiënten in deze studie werd de diagnose nierinfarct vóór overlijden gesteld [3]. Een recentere studie, verricht bij patiënten op de Spoedeisende Hulp (SEH), waarbij gebruik werd gemaakt van modernere diagnostische middelen, toont een geschatte incidentie van 0,004 % [4].Een nierinfarct is beschreven bij personen tussen de 28 en 83 jaar oud. De gemiddelde leeftijd varieert van 50-60 jaar [5]. De symptomen zijn aspecifiek. Patiënten kunnen zich presenteren met acuut ontstane flankpijn of gegeneraliseerde buikpijn die gepaard gaat met misselijkheid, braken en soms koorts [5][6][7][8][9][10]. Lichamelijk onderzoek toont, behoudens slagpijn over de nierloges, vaak geen afwijkingen. Diepe palpatie van het abdomen kan pijnlijk zijn en soms is er sprake van hypertensie, hoogstwaarschijnlijk door het verhoogd vrijkomen van renine, secundair aan prerenale of intrarenale ischemie [6,9,10].Laboratoriumonderzoek kan direct bij aanvang van de klachten soms volledig normaal zijn. Een stijging van het lactaatdehydrogenase (LDH) gehalte is echter een laboratoriumafwijking die bij 90-100 % van de patiënten wordt gerapporteerd [6]. Minder specifiek zijn een stijging van het leukocytenaantal en een verhoogd C-reactieve proteïne drs. Maartje E.M. van 't Hof m.vant.hof@atriummc.nl Samenvatting Een nierinfarct is een diagnose die gemakkelijk gemist wordt, als het zich atypisch presenteert in de vorm van acuut ontstane flankpijn. Echter, als urolithiasis ontbreekt en er een geïsoleerd verhoogd lactaatdehydrogenasegehalte is, moet deze diagnose overwogen worden. Wij lichten dit toe aan de hand van twee casus. Trefwoorden nierinfarct · lactaatdehydrogenaseCase report. Acute onset of flank pain without urolithiasis Abstract Kidney infarction is a diagnosis that could be easily missed, if it presents itself as atypically as acute onset flank pain. However, in the absence of urolithiasis and with elevated lactatedehydrogenase levels, this diagnosis must be considered in these patients. Two cases will demonstrate this clinical picture.