Arterial hypertension is an established risk factor for cardiovascular complications. Since the introduction of calcineurin inhibitors (CNI), аrterial hypertension is observed in 50-80% of transplanted patients. Arterial hypertension and transplantation are closely linked, and its association may promote impaired graft and overall survival. We summarize the main mechanisms involved in the genesis of CNI-induced hypertension as follows: impaired renal function with the sodium retaining, endothelial dysfunction, renin-angiotensin-aldosterone system and sympathetic activation, production of vasoconstrictor substances, activation the renal Na+/Cl--cotransporter. Attention is focused on the dose-dependent increase in arterial pressure and the need for further study of the intensity of the pro-hypertensive effect of various calcineurin inhibitors.

No abstract

Аннотация. Трансплантация сердца является уникальной хирургической методикой лечения хронической сердечной недо-статочности. Модификация хирургической техники, совершенствование иммунносупрессивной терапии в настоящее время позволяют улучшить прогноз реципиентов сердца, но в процессе оперативного лечения не произодится восстановления це-лостности нервных волокон, таким образом трансплантированное сердце является полностью денервированным. Денервация объясняет особенности физиологии пересаженного органа. Отсутствие вегетативных влияний и связи аллографта с централь-ными механизмами регуляции объясняет отсутствие клиники стенокардии при развитии васкулопатии трансплантата, высо-кую частоту сердечных сокращений в покое, отсутствие циркадного ритма, реакции на физическую нагрузку, что является свидетельством нарушений в иерархии сердечного ритмогенеза. Однако в последующем у ряда пациентов были выявлены признаки частичной реиннервации сердечного аллографта, что послужило причиной для углубленного изучения данного во-проса. В настоящей статье представлен обзор доступной отечественной и зарубежной литературы по проблеме реиннервации трансплантированного сердца, описаны особенности физиологии сердечного трансплантата, инвазивные и неизвазивные ме-тодики выявления симпатической и парасимпатической реиннервации, освещены вопросы влиянии реиннервации на функ-циональную адаптацию реципиентов, а также на развитие наиболее грозных осложнений после операции. Ключевые слова: трансплантированное сердце, денервация, реиннервация миокарда, вариабельность сердечного ритма, фи-зиология трансплантированного сердца.Высокая заболеваемость и смертность больных с хронической сердечной недостаточностью является одной из серьезных проблем современной медицины. Единственным радикальным методом лечения пациен-тов с данной патологией является ортотопическая трансплантация сердца. Первый успешный опыт по-добной операции, выполненной в 1967г. К. Бернардом, положил начало новой эре лечения больных с хрони-ческой сердечной недостаточностью. В последующие годы хирургическая техника трансплантации сердца несколько модифицировалась, и в настоящее время су-ществуют три методики ортотопической транспланта-ции сердца: биатриальная, бикавальная, комбиниро-ванная [1]. В основе разделения хирургических мето-дик лежат особенности формирования анастомозов между крупными сосудами и структурами сердца, од-нако ни одна из описанных методик не предусматри-вает восстановление целостности нервных волокон, обеспечивающих иннервацию сердца. Хирургическая техника трансплантации сердца ведет к денервации -состоянию, при котором сердце лишено важных регу-лирующих влияний со стороны центральной нервной системы и, соответственно, вносит изменения в физио-логию пересаженного органа.Особенности физиологии трансплантирован-ного сердца. Регуляция насосной функции сердца находится под контролем центральной нервной си-стемы и гуморальных механизмов регуляции (цирку-лирующие катехоламины), а также метаболических и электролитных изменений. При трансплантации сердца происходит ...

Aim. To assess the diagnostic value of heart rate variability (HRV) parameters and regulatory-adaptive status index and their prognostic value after orthotopic heart transplantation.Material and methods. The study included 70 patients after orthotopic heart transplantation using a modified bicaval technique performed in the period from 2012 to 2015. The follow-up period was 36±1 month. Most of the recipients were men — 59 (84,29%). The mean age was 50,24±10 years. Twelve, 24 and 36 months after the operation, recipients underwent right ventricular endomyocardial biopsy, 24-hou relectrocardiographic monitoring, and a cardiorespiratory synchronization (CRS) test. Statistical data processing was carried out using the Statistica 10 software (StatSoft Inc., version 10.0.228.8, Oklahoma, USA). The informativeness of studied parameters in predicting rejection episode was assessed by ROC analysis.Results. Twelve months after transplantation, rejection episode was diagnosed in 23 (33%) recipients, 24 months — in 23 (34,8%), 36 months — in 19 (29,6%). CRS characteristics did not differ significantly depending on the presence of a rejection episode as 12 months after surgery (p>0,2) and subsequently (p>0,3). HRV values in the first year after surgery did not show differences in the groups with a rejection episode. After 2 years, the high-frequency component of the HRV frequency domain had the highest predictive value (AUC=0,693, p=0,005). Three years after the operation, all analyzed HRV parameters demonstrated informative value for the diagnosis of rejection episode, the highest predictive value among which had the heart rate (AUC=0,873, p<0,001).Conclusion. The study of HRV should be considered to assess the risk of a rejection episodes in recipients 2 and 3 years after surgery. The regulatory-adaptive status index, being an integral value of cardiac transplant reinnervation, does not demonstrate predictive value in relation to the rejection episode within 3 years after transplantation. However, it confirms the fact of cardiac transplant reinnervation and allows assessing the regulatory-adaptive status of recipients after surgery.