Exact placement is an essential prerequisite for long-term use of a central venous catheter. Reported data show an extremely wide range of catheteral misplacements: from less than 1% to more than 60%. Some approaches appear to be less advantageous than others, but the highest rates of misplacement occur in the cubital, external jugular and saphenous veins. A series is presented of 378 radiographically controlled central venous catheters analysed for aberrant placement and loop formation. The total occurrence of faulty positioning and coiling reached 5.3%, while the respective incidences were 30% for the external jugular vein, 5.7% for the internal jugular vein, 5.5% for the infraclavicular technique of subclavian venepuncture, 5.3% for the innominate vein and 1.4% for the supraclavicular approach of subclavian venepuncture. The total frequency for pure loop formation was 2.9%. The authors discuss numerous reported data on catheter malpositioning, according to the specific techniques used, and compare them with thier own results. The relatively low incidence in the present series is possibly due to the high proportion of cases where the supraclavicular subclavian approach was used, the omission of the sphrenous/femoral and cubital techniques, and to pre-determining the length of the inserted catheteral segments.

No abstract

No abstract

An aberrant placement of a central venous catheter into the upper part of the thoracic duct with loop formation in the left innominate vein was observed on catheterizing via the left internal jugular vein. The misplacement, which did not have any deleterious effects, was caused by the atypical insertion site of the thoracic duct at the dorsocaudal wall of the left innominate vein and, possibly, by its incompetent closing valve. The stiffness of the nylon catheter used may also have been a contributory factor. The possible causes of this complication of central venous catheterization are discussed. The preferential use of the right internal jugular vein is stressed.

Одной из важных и трудно решаемых проблем ис кусственной вентиляции легких (ИВЛ) является выбор режима ИВЛ у больных с диффузионным патологичес ким процессом в легочной ткани, который вызывает вы раженную негомогенность доставки газовой смеси в различные отделы лёгких.Исходя из основ математического и физического моделирования искусственной вентиляции легких Исходя из проблематики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при негомогенных патологических процессах в лег ких (ALI, ARDS, пневмония и др.), авторы создали программную математическую модель многокомпартментных него могенно поврежденных легких, «вентиляцию» которых проводили новым способом ИВЛ -так называемой трехуров невой вентиляцией. Многоуровневую вентиляцию определили как способ (модификацию) ИВЛ, при которой основной уровень вентиляции создают вентиляционные режимы CMV, PCV, или PS (ASB), а надстройку, так называемую «вен тиляцию на фоне», создают уровни PEEP и PEEPh (PEEP high) с изменяемой частотой и продолжительностью. Много уровневую вентиляцию на 3 х уровнях давления авторы проводили на математической модели в виде сочетания венти ляции, управляемой давлением (PCV), и двух уровней PEEP и (PEEPh). Целью работы являлось доказательство того, что при выраженной неравномерности распределения газов в не гомогенно поврежденных легких с помощью многоуров невой ИВЛ можно улучшить поступление газов в так называемые «медленные» бронхоальвеолярные компартменты без риска существенного изменения объема так называемых «быстрых» компартментов. Материал и методика. Много уровневую вентиляцию на 3 х уровнях давления проводили, используя математическую модель в виде сочетания венти ляции, управляемой по давлению (PCV), и двух уровней PEEP и (PEEPh). Результаты. При сравнении одноуровне вой ИВЛ в режиме PC с вентиляцией в виде сочетания PC+PEEPh/PEEP выявили, что наполнение «медленных» компартментов модели улучшилось на 50-60% по сравнению с исходными значениями. В абсолютном выражении для компартментов с обструкцией эта разница достигает 2-10 кратного объема. Заключение. На математической модели можно продемонстрировать, что применение так называемой трехуровневой ИВЛ приводит к выраженным изменениям распределения газов в негомогенно поврежденной патологическим процессом легочной ткани. Авторы отмечают, что для оценки эффектов этой модификации ИВЛ предложенная математическая модель требует клинической проверки. Ключевые слова: ИВЛ, многоуровневая ИВЛ, ARDS, ALI. Considering the issues of artificial ventilation (AV) in non homogenous pathological lung processes (acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, pneumonia, etc.), the authors created a mathematical model of multicompartment non homogenous injured lungs that were ventilated by a new mode of AV, the so called three level ventilation. Multi level ventilation was defined a type (modification) of ALV whose basic ventilation level was produced by the modes CMV, PCV or PS (ASB) and add on level, and the so called background ventilation was generated by the levels of PEEP and high PEEP (PEEPh) with varyi...