Between 1992 and 1995, 50 patients with 51 acetabular fractures underwent internal fixation using 3.5 mm cortical screws. There were 21 simple and 30 associated fracture types, as described by Letournel. Most of the patients had sustained multiple injuries with an average injury severity score (ISS) of 20 points. The modified extended iliofemoral approach was used in 32 cases, the Kocher Langenbeck approach in 9 cases, the ilioinguinal approach in 7 cases, the extended iliofemoral in 2 cases and the Kocher-Langenbeck approach combined with an ilioinguinal approach in a second stage procedure in 1. Anatomical reduction could be achieved with persistent displacement of no more than 1 mm in 40 fractures. Implant failure with loss of reduction occurred in 3 patients who underwent a revision procedure. At 2 year follow-up, 38 out of 44 of the patients had excellent or good clinical and radiological results. In acetabular fractures with sufficiently large fragments, screw fixation with 3.5 mm cortical screws proved satisfactory. In very comminuted fractures or where there is poor patient compliance an additional buttress plate should be used.Résumé La fixation avec des vis corticales de taille 3,5 mm a été réalisée pour 51 fractures du cotyle (50 patients) à fragments suffisamment grands de 1992 à 1995. Il y avait 21 fractures simples et 30 fractures associées d'après la classification de Letournel. La plupart des patients souffraient de multiples lésions et un ISS moyen de 20 points a été enregistré. La voie d'abord de Kocher Langenbeck a été utilisée chez 9 patients et la voie ilioinguinale chez 9 patients. La voie d'abord ilio-fémorale prolongée modifiée a été utilisée dans 31 des cas, et la voie iliocrurale élargie classique à deux reprises. Dans 40 fractures, une réduction anatomique a pu être atteinte avec un déplacement restant mesuré de moins de 1 mm. Un échec d'implant avec perte de réduction a été observé chez trois patients entraînant ainsi une re-opération. Lors des examens de suivi après 2 ans, 38/44 des patients avaient un excellent ou un bon résultat clinique et radiologique. Pour les fractures du cotyle à fragments suffisamment larges, la fixation avec des vis corticales de taille 3,5 mm a prouvé être une méthode adéquate pour obtenir une réduction anatomique et une rétention. Pour les fractures comminutives ou chez les patients à compliance réduite, une plaque d'appui supplémentaire est recommandée.

Fourty-nine patients with 50 complex acetabular fractures were treated with open reduction and internal fixation from August 1993 to February 1996 in a prospectively documented study. The fractures were fixed with small fragment implants through a modified extensile iliofemoral approach (Maryland approach). Thirty-seven patients were polytraumatized with an ISS of 20 pts. on average. In 10 patients the ISS was > 25 pts. Good or anatomic initial fracture reduction with a fragment stepoff K 2 mm could be achieved in 48 fracturers (96 %). Thirty-six patients with 37 fractures could be evaluated after 25 months on average. In 28 fractures (76 %) the functional outcome was good or excellent according to the d'Aubigne and Harris scores. Radiological results were excellent in 21 fractures (57 %) and satisfactory in 12 fractures (Heeg score). In 7 cases (14 %) a postoperative subcutaneous seroma had to be treated surgically. No wound infections, however, were observed. Further complications were secondary a loss of reduction in 4 cases (11 %), relevant heterotopic ossifications (Brooker III/IV) in 5 cases (14 %), and aseptic femoral head necrosis in 2 cases (5 %). In two cases a total hip replacement (THR) for posttraumatic arthritis had to be performed. Two more cases are scheduled for THR due to symptomatic femoral head necrosis. A good joint reconstruction can be achieved through the modified extensile iliofemoral approach (Maryland) in complex fractures of the acetabulum. However, the approach related morbidity seems to be worrisome. In complex fractures with comminution in the roof of the acetabulum the prognosis remains uncertain even in cases where initial anatomic joint reconstruction can be achieved.

No abstract

ZusammenfassungZiel der prospektiven Untersuchung war es, bei der Behandlung von Wirbelkörperfrakturen mittels Ballonkyphoplastie die Schmerzreduktion im Hinblick auf das Frakturalter zu evaluieren. Insgesamt konnten in dieser Studie 106 Patienten (37 männlich und 69 weiblich) mit 128 Wirbelkörperfrakturen mit einem mittleren Alter von 67,5 Jahren (21 bis 92 Jahre) bei einem Bodymaßindex von 26,4 (16–40,4) erfasst werden. Alle Frakturen wurden radiologisch und klinisch ausgewertet. Es wurden die Schmerzintensität (visuelle Analogskala 0–10), der Analgetikaverbrauch (WHO-Stufenschema 1 bis 3), der Oswestryscore und operationsrelevante Daten erhoben (Operationsdauer, Zementverbrauch, Komplikationen). Es wurden 37 A 1.1-, 43 A 1.2-, 43 A 1.3-, 4 A 3.1- und 1 A 2.3-Klassifikationen erhoben. Das Frakturalter in Tagen betrug bei 75 Patienten weniger als 23 Tage, die mittlere Operationszeit betrug 43 Minuten. Der Analgetikaverbrauch konnte von präoperativ 1,8 ± 0,8 auf 1,0 ± 0,6 reduziert werden. Eine signifikante Verbesserung zeigte sich in der Schmerzintensität; diese sank signifikant von 8,2 ± 0,9 präoperativ auf 3,9 ± 0,8 postoperativ. Bezogen auf das Frakturalter und die Schmerzintensität konnte eine deutlich höhere Schmerzreduktion bei den frischen Frakturen zwischen 0 und 23 Tagen erzielt werden. Hier sank die Schmerzintensität auf 2,5 ± 0,5 postoperativ, bei den später versorgten Frakturen lag dieser Wert bei 4,5 ± 0,4. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Ballonkyphoplastie eine suffiziente Methode ist Wirbelkörperfrakturen aufzurichten, den Kyphosewinkel zu verbessern und eine Schmerzreduktion zu erreichen.